珠海基本医疗保险待遇

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拟定社会根本医疗稳妥、生育稳妥、弥补医疗稳妥的根本方针、技术规范和办理方法;拟定医疗稳妥药品、治疗项目和医疗服务设施的规模及付出规范;拟定医疗稳妥定点服务单位的办理及费用付出等方法，审定医疗费用结算规范及费用超标补偿规范;拟定医疗、生育稳妥方针规划并安排施行及监督办理;承当定点服务单位的确认、监督、查核和奖惩;承当医疗、生育稳妥方针的宣扬、训练、咨询及指导工作。
珠海市根本医疗稳妥待遇
参保人自缴费次月1日起所发作的契合本市员工医保付出规模的药品、治疗项目和医疗服务设施费用(下称核准医疗费用)由居民医保基金按本方法规则付出。
参保人中止缴交居民医保费的，自中止缴费的次月1日起中止享用居民医保待遇。
参保人中止缴费时刻在2个月内再缴费的视同接连参保，期间所发作的医疗费用按本方法规则付出;中止缴费时刻超越2个月再缴费的视同新参保。
居民医保基金付出参保人住院核准医疗费用(含血液透析和腹膜透析)设置起付规范、最高付出限额和付出份额。
(一)起付规范按本市员工医保相关规则履行。
(二)最高付出限额按自己接连缴费时刻确认：
1、接连缴费时刻在6个月以内(含6个月)的，限额5000元(含自付部分，下同)。
2、接连缴费时刻6个月以上、1年以下(含1年)的，限额1万元。
3、接连缴费时刻1年以上、2年以下(含2年)的，每社保年度(当年的7月1日起至次年的6月30日止，下同)限额5万元。
4、接连缴费时刻2年以上的，每社保年度限额10万元。
(三)社保年度内参保人所发作的起付规范以上、最高付出限额内的核准医疗费用，按以下份额付出：
1、1万元及以下部分(含自付部分，下同)，在一级医院就医的付出80%、在二级医院就医的付出65%、在三级医院就医的付出50%。
2、1万元以上、5万元(含5万元)以下部分付出50%。
3、5万元以上、10万元(含10万元)以下部分付出60%。
其间单价在1000元及以上的一次性资料费由居民医保基金付出50%。
参保人患有员工医保《门诊报销病种目录》中的疾病时，一个社保年度内所发作的核准医疗费用，在所患病种付出限额内，属中额费用病种的由居民医保基金付出50%，属高额费用病种的由居民医保基金付出65%。
参保人到市外定点医疗组织就医，须经市社会稳妥经办组织核准，其所发作的核准医疗费用按第十六条、第十七条规则履行。
参保人未经核准到市外定点医疗组织就医(急诊抢救在外)，门诊费用自理，住院核准医疗费用在起付规范以上、最高付出限额以内的部分，由居民医保基金付出30%;其间单价在1000元及以上的一次性资料费用由居民医保基金付出25%。
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