广州市社会保险费补缴申请表

广州市社会保险费补缴请求表
单位名称 单位编号
单位邮编 联系人 联系电话
单位邮递地址
单位请求
补缴原因
及险种 1、请求补缴险种(请打√)：养老□、赋闲□、医疗□、工伤□、生育□
2、补缴人数： (养老) (赋闲) (医疗) (工伤) (生育)
3、原因：
(单位盖章)
年 月 日
业务科
(区社保中心)
审阅定见 1、契合补缴人数： (养老) (赋闲) (医疗) (工伤) (生育)
2、契合补缴险种(请打√)：养老□、赋闲□、医疗□、工伤□、生育□
3、经核算，应收滞纳金： 元，利息 元。
4、业务科(区社保中心)审阅定见：
经办人： 复核人：
年 月 日
市基金中心
批阅(核)
意 见
领导签章：
年 月 日
市劳作和
社会保障局
批阅定见
年 月 日
注： 1、本表一式三份，广州市劳作保障局、社保经办组织、参保单位各一份。
2、本表有必要双面打印，单面无效。
3、按有关规定加收滞纳金，关于不征收滞纳金的，则征收利息。
4、请求补缴有必要供给招用工表、工资单、劳作合同、考勤表等证明劳作联系的材料。假如补缴1998
年7月份曾经的，还需供给户口簿原件和复印件。
印刷版别：2007年第一版
第3次印刷
印刷日期：2008年3月
个人
编号名字性
别出世
年月请求补缴时刻各补缴年度缴费基数补白
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)
年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至