报销医疗费后还能不能再报销
来源:听讼网整理 2018-05-12 00:00大病医保新政:报销7成后医疗费还可再报至少50%城乡居民大病医保方针昨日发布!依据由国家展开和变革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保证部、民政部、稳妥监督办理委员会联合拟定的《关于展开城乡居民大病稳妥作业的辅导定见》(下称《定见》)内容,往后,我国但凡参加根本医保的城乡居民,一旦患大病,除原有报销外,还将享个人自付部分报销至少一半以上的大病医保方针;所需资金从根本医保基金中筹措,个人不需额定缴费。
惠及10亿多参保人口
《定见》指出,城乡居民大病稳妥作业,是在根本医疗保证的基础上,对大病患者发作的高额医疗费用给予进一步保证的一项准则性组织,意图是要实在处理人民大众因病致贫、因病返贫的杰出问题。
依据《定见》,大病稳妥的保证目标为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。依据发改委网站数据,这部分人数到达10.32亿人,方针规模内报销份额到达70%左右。
城镇居民医保、新农合为这一巨大的参保集体供给根本医疗保证。在此基础上,大病稳妥主要在参保(合)人患大病发作高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人担负的合规医疗费用给予保证,力求防止城乡居民发作家庭灾难性医疗开销,实践付出份额不低于50%;按医疗费用凹凸分段拟定付出份额,准则上医疗费用越高付出份额越高。
招标商业稳妥机构承办
《定见》表明,大病稳妥的详细操作方法为,政府先拟定报销规模、最低补偿份额等根本方针要求,并经过政府招标选定承办大病稳妥的商业稳妥机构。契合根本准入条件的商业稳妥机构自愿参加招标,中标后以稳妥合同方法承办大病稳妥,自负盈亏。商业稳妥机构承办大病稳妥的保费收入,按现行规则免征营业税。
据了解,承办大病稳妥的商业稳妥机构有必要具有以下根本条件:契合保监会规则的运营健康稳妥的必备条件;在我国境内运营健康稳妥专项事务5年以上,具有杰出商场诺言;具有完善的服务网络和较强的医疗稳妥专业才能;装备医学等专业布景的专职作业人员;商业稳妥机构总部赞同分支机构参加当地大病稳妥事务,并供给事务、财政、信息技术等支撑;能够完成大病稳妥事务独自核算。
所需资金来自城镇居民医保、新农合基金
参保大众
一般无需额定再缴费
国务院医改办公室主任孙先生解读《定见》时指出,展开大病稳妥,意图是要处理大众反映激烈的"因病致贫、因病返贫"问题,所需求的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额定添加大众个人缴费担负。
不过,依据《定见》,城镇居民医保和新农合基金有结余的区域,能够使用结余筹措大病稳妥资金;但结余缺乏或没有结余的区域,则需求在城镇居民医保、新农合年度进步筹资时统筹处理资金来源,也便是这些区域的居民医保、新农合或许"提价"。
孙先生说,考虑到大病稳妥是一项立异作业,且我国区域差异较大,《定见》对展开大病稳妥作业的准则、资金来源、保证内容、承办方法和监督办理等仅仅提出了准则性、结构性要求,详细作业需求充沛结合当地实践,以当地为主。
大病稳妥将掩盖部分为医疗开销除自费部格外的26.5%的一半以上
商业稳妥介入根本医保 广州现已开端前期调研
其实,在全国规模内,已有多个当地进行了根本医保引入商业稳妥的测验。其间,广东区域的"湛江形式"是比较成功的试点之一。所谓"湛江形式",便是由政府授权商业稳妥机构,提取根本医保个人缴费部分的15%作为大病弥补医疗稳妥,进步医保报销水平。
据了解,"湛江形式"使大众享受到更高水平的大病报销待遇,医疗稳妥的服务质量和水平有所进步。广东保监局也曾在承受媒体采访时表明,预备以"湛江形式"为蓝本,以多种方法在广东省内逐渐扩展试点。
而据广州市人社局计算,现在广州市城镇职工、城镇居民根本医疗稳妥统筹基金对参保人住院根本医疗费用的均匀付出份额别离到达了83.5%和70%以上,年最高付出限额别离到达了49.5万元和18.4万元。
日前,广州市人社局副局长郑女士泄漏,为了构建多层次的医疗保证体系,广州也正在方案鼓舞商业稳妥参加根本医疗保证办理服务,现在处于前期调研阶段。
郑女士表明,尽管同样是引入商业稳妥,但广州纷歧定会选用"湛江形式",而是需求依据调研得来的实践情况,探究自己的形式。