交钱不等于保险　“既往病史”成理赔之痛

年年交给稳妥费，为的是万一有个好歹能救急度难。急难降临之时，稳妥真的管用吗？未必尽然！适当一部分投保人在出险后，他们的理赔要求遭到了稳妥公司的回绝，继而走上公堂，引发了一宗宗“稳妥理赔官司”。日前记者在本市静安区法院了解到，该院近年来每年受理“稳妥理赔案”百起以上，并且年增幅在10%左右。其间，有30%的案子，法院支撑投保人的理赔恳求，判定涉案被告稳妥公司败诉。            事例一            既往病史“惹是生非”            案子回放            在人寿健康险种中，稳妥公司回绝理赔最常用的条款是——“没有照实奉告既往病史”。安全人寿稳妥公司捉住盛女士“隐秘病况”的“凭据”，将其合理的理赔要求置之不顾，并无视医院的证明材料，逼使盛女士走上了诉讼之路，从提出理赔到现在，花了近一年的时刻，她才从静安区法院讨回公道。            盛女士与安全人寿稳妥公司签订了一份终身寿险合同，附加住院医疗、意外损伤和意外损伤医疗短期险。主险稳妥期限为终身，交费年限为10年，年付稳妥费算计2346.80元。在投保书有关健康状况的各栏中，盛女士对“既往病史”作了“否”的答复，还签名承认。随后，盛女士在稳妥公司指定医院进行了体检，体魄检查表记载“有腹部手术痕”，原由于“绝育术后30年”，稳妥公司体检专员在这份体检表上签了名。在盛女士交给保费后，寿险合同开端收效。            上一年5月15日，盛女士遭受意外事故，因骨折住进市六医院医治，并于5月20日手术。6月6日，盛女士伤愈出院，依据稳妥合同约好，她可取得5000元意外事故医疗理赔金，一起从稳妥公司取得住院床位费460元、住院手术费1500元，及住院杂项费2000元，以上算计共8960元。这对伤愈的投保人来说，也是一份安慰。但她向稳妥公司提出理赔请求后，被兜头泼了一盆冷水，对方僵硬地奉告：“不作理赔”。            本来，稳妥公司派出的理赔调查员在医院取得了一份会诊记载，其上反映：“患者30年前有肾炎史……”，因而稳妥公司以为盛女士在投保时“隐秘了病史”。得知状况后，盛女士赶忙与市六医院进行交涉，经查，是一位外地来沪的医师对盛女士的浦东方言发作误解，将30年前绝育手术疤痕当作了“30年前有肾炎史”，为此，医院医务处出具了会诊记载更正证明。            可是，稳妥公司仍不认可医院证明，作出了回绝理赔、免除稳妥合同、交还保费的书面决议。法庭上，捉住投保人凭据的稳妥公司仍不松口，其以为：市六医院医务处出具的证明材料仅仅一个见证，该依据不具有可信性。            审判成果            审案法院自有公评，一审判定以为：作为救急救难的稳妥合同，是一种最大的好心合同。原告盛女士依照投保程序填写表格作了体检，稳妥公司依据投保书及体检表等材料核保后出具了保单，意味着两边稳妥合同建立。盛女士出险后请求理赔，并为澄清现实供给了医院纠正过错的状况证明，上面有医院医务处及住院病区的公章，还有病区担任医师的签名，不管从方式仍是内容，该依据均标明盛女士投保前，没有患肾炎疾病的现实。一起，被告稳妥公司回绝理赔，却拿不出原告在投保前患有疾病的依据，这种回绝理赔的理由法院不予认同。判定稳妥公司应赔付盛女士8960元稳妥金，考虑到原告仅提出了8860元赔付要求，判定稳妥公司赔付原告8860元，两边达到的寿险合同持续实行。