南京城镇职工医保政策及报销比例都是怎样的

城镇员工医疗稳妥实施市级统筹，全市一致方针、一致规范、一致经办流程。南京城镇员工医保方针南京员工和居民医保报销份额：大病稳妥起付规范以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付规范以上费用实施“分段核算、累...想要了解更多关于南京城镇员工医保方针及报销份额都是怎样的的常识，跟着听讼网小编一同看看吧。
城镇员工医疗稳妥实施市级统筹，全市一致方针、一致规范、一致经办流程。
南京城镇员工医保方针
南京员工和居民医保报销份额：
大病稳妥起付规范以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付规范以上费用实施“分段核算、累加付出”，不设最高付出限额。
员工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，付出60%;4万元以上至6万元部分，付出65%;6万元以上至8万元部分，付出70%;8万元以上至10万元部分，付出75%;10万元以上部分，付出80%。
居民医保：2万元以上至4万元部分，付出50%;4万元以上至6万元部分，付出55%;6万元以上至8万元部分，付出60%;8万元以上至10万元部分，付出65%;10万元以上部分，付出70%。
“依照现行方针，南京员工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，依据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36万元不等。”市社保中心医保部相关人士解说，大病稳妥不设报销封顶线，医疗费用越高，报销份额越高。“个人担负在2万元以上就能够报销。依据从前的数据预算，住院个人花费2万元以上的在1万人左右。”
大病稳妥资金分别从员工医保基金、居民医保基金中划拨，树立大病稳妥资金，一致购买大病稳妥，依据员工医保、居民医保医疗费用开销状况合理测算筹资规范，详细筹资规范经过政府投标方式确认。这也意味着，员工医保、居民医保的参保人员无需别的缴费就可享用大病稳妥。
南京:上一年全市员工医保住院报销份额超85%
住院最高报销18万元/年
据了解，南京员工医保参保人员凭社保卡可直接到医院住院处挂号，不需求像门诊统筹相同处理转诊。根本医疗稳妥统筹基金最高付出限额18万元/年。个人需求付出的部分有4类费用。
“首先是起付规范以下部分。起付规范依据医疗机构等级不同而不同。三级医院起付规范是1000元，二级和一级分别是500元和300元。”南京市社保中心相关人员说，个人还需求付出的部分是：根本医疗稳妥规模外的个人自理部分;　乙类药品、治疗项目、服务设施等个人应按份额担负的自付部分;　总医疗费用扣除上述三项内容后需个人按份额分管的部分。这个个人分管份额，和医疗机构等级和是否在职和退休有关，份额也不同，最低2%，最高是10%。
报销份额
三级医院个人多掏1000多元
“相同状况下，在二级医院住院比三级医院住院，个人担负会轻许多。”南京市社保中心工作人员说。住院医保个人需求付出的费用究竟是怎样算出来的呢?
举例来说，某退休参保人员本年初次住南京市鼓楼医院(三级)，住院总费用16000元，其间住院费用个人自理部分的金额算计为950元。那么该参保人员按医保方针个人担负是2933.5元。这笔费用是这么核算出来的，首先是个人要付出在三级医院初次住院的起付规范1000元;　其次是个人付出自理部分的950元;　还有便是扣除1950后个人需按份额分管的医疗费用，退休员工在三级医院住院个人份额是7%，也便是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三类费用算计个人这次住院要掏2933.5元。
如果在二级医院住院呢?相同的住院总费用16000元，个人自理相同是950元。可是，依照医保方针，二级医院起付规范是500元，一起退休员工个人分管医疗费用的份额是3%，所以该退休人员这次住院花费个人只需担负500元起付规范和950元个人自理费用之外，再担负(16000—500—950)×3%=436.5元，总计是1886.5元，比在三级医院少花1047元。
因而，医保患者患病时，不要一味盯着大医院，对症住院可有用减轻医保患者个人担负。
大病稳妥不设最高付出限额
住院费真实太高，超越员工医保统筹基金最高付出限额怎样办?记者了解到，如员工医保参保人员在一个天然年度内因患大病、重症，发生了超越18万/年以上的医疗费用，个人自付费用超越大病稳妥起付规范以上部分，由大病稳妥按规则予以付出，实施“分段核算，累加付出”，不设最高付出限额。
现在大病稳妥起付规范为2万元。2万元以上(不含2万元)至4万元(含4万元)部分，付出60%;4万元以上至6万元部分，付出65%;6万元以上至8万元部分，付出70%;8万元以上至10万元部分，付出75%;10万元以上部分，付出80%。
如参保人员所在单位树立了弥补医疗稳妥(二次报销)或许参加了商业稳妥的，请妥善保存住院费单据和发票、明细清单在单位或商业稳妥公司二次报销。
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