为什么投保后只有在保险公司的定点医院看病才能报销呢

为什么非要到定点医院治病才干报销呢
杜先生于2001年投保了终身人寿稳妥、附加住院补助以及附加严重疾病稳妥。本年3月，杜因感到上腹部痛苦，胃部闷胀并伴有泛酸，遂去稳妥公司定点医院就诊。经确诊杜先生所患为胃癌，需当即入院手术医治。杜先生及其家人想让他转到医疗实力较强的、但非稳妥公司指定的医院就诊，遭稳妥公司回绝。由此，两边发生了理赔胶葛。
专家谈论：
为什么投保后只要在稳妥公司的定点医院治病才干报销呢?类似问题在国内现已引起热议。其实这在国外，早已习以为常了。道理还得从健康险和医疗保健组织以及被稳妥人(患者)的联系说起。
什么是第三方付费
健康险是一种第三方付费准则，简略述为：被稳妥人患病后，原本应该由自己向医院付费，因购买稳妥，且属合同约好应赔付的领域，而转为由稳妥公司代付费，并视合同约好取得一系列补偿费用。寿险或专业的健康险稳妥公司是以寻求正常获利为方针的，在收取保费后，怎么操控危险、削减赔付就成为其盈亏的重要方面。在健康险的第三方付费准则中，医疗服务提供者(包含医院和医师等)成为决议稳妥公司运营盈亏的最要害的一方。
定点医院发生的奥妙
医学是一门艺术，关于相同的疾患，挑选何种医治计划取决于医师的决议，无仅有定规。虽然绝大多数医师遵循工作操行，但从经济理论上说，出于本身的经济鼓励，如收入与诊治的患者的人数、查看费用、药费、住院费等直接挂钩的话，可能会诱导患者进行过度或不适当的大额医疗消费(小病大治等);加上，假如没有其他限制办法，完全由商业健康稳妥公司来照单过后付费的话，医师和患者之间完全可能“医患合谋”，开出“情面方”“大额方”等，这些对稳妥公司而言便是巨大的道德危险。任何一个运营者都不答应这种状况广泛存在。所以，稳妥公司和医院的协作成为一种必定——与医疗服务有确保、费用开销能限制的医院协作，这便是定点医院发生的奥妙，也是稳妥公司只报销定点医院发生的医疗费用的原因。