长沙市中级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见（试行）
来源：听讼网整理 2018-11-15 13:35
《侵权职责法》实施今后，关于医疗危害职责类型的案子举证职责、补偿规模等问题从头进行了整理与规则，并废除了2002年关于医疗案子两元化的司法解说，长沙市中院的辅导定见中部分内容现已严峻的和上位法的精力相冲突，修正仍是省高院一致出相应定见，仍是未知数，感叹一句，湖南的司法水平比较国内其他省份落后现已很远啦。
长沙市中级人民法院关于审理医疗危害补偿胶葛案子若干问题的辅导定见(试行)
(长沙市中级人民法院审判委员会2008年11月12日第34次会议经过)
为正确审理医疗危害补偿胶葛案子，一致裁判规范，依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、国务院《医疗事端处理法令》、最高人民法院《关于参照医疗事端处理法令审理医疗胶葛民事案子的告诉》、《民事案子案由规则》以及其他相关法令、司法解说，结合我市审判实践，经本院审判委员会评论经过，特制定本辅导定见。
一、一般规则
第一条 本定见所称医疗危害补偿胶葛，是指患者以为在医疗活动中因医疗侵权行为遭到危害，要求医疗安排补偿丢失而引起的民事胶葛。
第二条 患者与美容医疗安排及开设医疗美容科室的医疗安排之间发作的医疗美容危害补偿胶葛，适用本定见处理。因在非医疗安排进行美容引起的危害补偿胶葛，按一般人身危害补偿胶葛处理。
第三条 本定见所称患者，是指直接遭受人身危害的受害人、依法由受害人承当抚养职责的被抚养人以及逝世受害人的法定继承人。
第四条 医疗危害补偿胶葛民事案子，患者一方申述的，差异以下景象承认被告：
(一)医疗单位有医疗安排执业许可证和法人资历的，该医疗单位为被告;
(二)企、事业单位、国家机关建立的为内部员工服务的门诊部、诊所、卫生所(室)，虽拥有医疗安排执业许可证，但不具有法人资历的，以建立单位为被告;
(三)依法建立的不具有法人资历的个别、私营诊所，以医疗安排执业许可证或许医师执业资历证上载明的单位或许天然人为被告;
(四)乡村村民委员会将团体性质的村卫生所(室)发包给有医师执业资历证的个人的，以村团体和个人为一起被告;
(五)运用别人执业许可证或许执业资历证的，以出借人和运用人为一起被告。
二、案由
第五条 审理医疗胶葛案子应当依照《民事案子案由规则》挑选适用“医疗危害补偿胶葛”或“医疗服务合同胶葛”两个案由。其华夏《民事案子案由规则(试行)》规则的“医疗事端危害补偿胶葛”和审判实践中实践适用的“医疗差错危害补偿胶葛”等两个案由，虽己一致合并为一个“医疗危害补偿胶葛”案由，但审判实践中依然存在因医疗事端引起的危害补偿恳求和因医疗差错引起的危害补偿恳求两种景象。医疗事端危害补偿恳求，是指医疗安排及其医务人员在医疗活动中，违背医疗卫生办理法令、行政法规、部分规章和医治护理规范、惯例，差错构成患者人身危害的事端引起的危害补偿恳求。
医疗差错危害补偿恳求，是指因医疗事端以外的原因引起的医疗危害补偿恳求，一般包含：
(一)两边不恳求进行医疗事端判定的医疗危害补偿胶葛;
(二)虽不构成医疗事端，但确因医疗安排的医疗行为存在差错引起的危害补偿胶葛，包含医疗安排及其医务人员在医疗活动中，虽不违背医疗卫生办理法令、行政法规、部分规章和医治护理规范、惯例，但存在细微差错给患者构成危害的和医疗安排及其医务人员在医疗活动中，违背医疗卫生办理法令、行政法规、部分规章和医治护理规范、惯例，差错构成患者人身危害但危害成果未到达显着程度等两种景象;
(三)因医疗安排回绝诊治患者所引起的危害补偿胶葛;
(四)医疗安排中的美容和医用产品存在质量缺点引起的危害补偿胶葛;
(五)具有执业资历的医务作业者在核准地址、核准规模外从事医治、护理作业致人危害引起的胶葛;
(六)因其他不触及医疗事端争议的医疗危害补偿胶葛。
第六条 发作医疗胶葛时，患者可以依据《中华人民共和国合同法》第122条：“因当事人一方的违约行为，危害对方人身、产业权益的，受危害方有权挑选依照本法要求其承当违约职责或许依照其他法令要求其承当侵权职责。”的规则，挑选依照合同法或侵权法以医疗服务合同胶葛或医疗危害补偿胶葛提申述讼。
患者挑选依照侵权法提申述讼的，可以医疗事端危害补偿为由申述，也可以医疗差错危害补偿为由申述，但应当一致适用“医疗危害补偿胶葛”这一规范案由。患者申述时没有清晰是医疗事端危害补偿恳求仍是医疗差错危害补偿恳求的，人民法院在立案时或审理中应当行使释明权，要求其予以清晰。患者拒不清晰的，可以依据有依据证明的危害程度，先按医疗事端危害补偿处理。
第七条 患者申述要求医疗事端危害补偿，经判定不构成医疗事端的，但有其他依据证明医疗安排的确存在差错构成其危害的，可以在案子一审争辩完结前依据《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规则》第三十五条的规则改动诉由于医疗差错危害补偿。
第八条 患者以医疗差错危害补偿为由申述的，应允许医疗安排以两边争议归于医疗事端危害补偿为由提出抗辩。
第九条 患者因发作医疗危害而申述要求危害补偿的，以其就诊的医疗安排为被告。患者以为危害是由两个以上的医疗安排构成的，可以两个以上的医疗安排为一起被告。
第十条 患者就同一医疗行为、相同的补偿项目，以医疗服务合同违约补偿胶葛或许医疗危害补偿胶葛中的一种诉因申述并经人民法院处理后，再以另一种诉因提申述讼的，人民法院不予受理。患者就同一医疗行为发作新的丢失，人民法院收效裁判对此未作处理的，当事人可以参照最高人民法院《关于审理人身危害补偿案子适用法令若干问题的定见》第十九条第二款的规则，另行申述。
第十一条 医疗安排向患者供给的确诊、护理、手术、医治等医疗服务，不归于一般商业服务，由此发作的医疗危害补偿胶葛，不适用《中华人民共和国顾客权益保护法》的规则。医疗安排在医疗服务之外单纯供给产品(如出售药品、医疗器械、日用品)和具有医疗辅佐性质的商业服务(如供给餐饮、住宿)发作的胶葛，可以适用《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国顾客权益保护法》的规则。
第十二条 医疗安排申述要求患者出院、停止医疗服务合同或许要求患者归还拖欠的医疗费的，依照合同胶葛立案受理。在现已审理的医疗补偿胶葛案子中，如医疗安排将上述恳求作为反诉提起的，应当奉告医疗安排另案申述。
第十三条 从事计划生育技能服务的安排在计划生育服务中构成公民人身危害，构成医疗事端的，依照因医疗事端引起的补偿立案受理;不构成医疗事端的，依照以医疗事端以外的原因引起的医疗危害补偿胶葛立案受理。
三、举证职责
第十四条 在医疗危害补偿胶葛案子中，患者应当首要证明其与医疗安排之间存在医疗联系并发作医疗危害。交费单、挂号单等医治凭据及病历、出院证明等依据可以用于证明医疗联系存在。患者供给不出上述依据，但有其他依据确能证明医疗行为存在的，可以承认存在医疗联系。患者藏匿实在名字与医疗安排发作的医治护理联系，不影响其在医疗胶葛发作后的诉讼位置和有关病历材料的实在性，但应由其就隐名现实负举证职责。
第十五条 医疗安排应就医疗行为不存在差错以及医疗行为与危害成果之间不存在因果联系承当举证职责。医疗安排仅供给患者的病历、医学教科书、医学典籍等材料，没有供给其他足以证明医疗行为不存在差错以及医疗行为与危害成果之间不存在因果联系依据的，视为其没有完结举证职责。
第十六条 医疗安排在医治进程中所构成的客观性病历材料与主观性病历材料均可作为依据。
第十七条 在医疗危害补偿胶葛案子中，当事人均应完好提交由其保存或操控的一切涉案病历材料。一方当事人对对方提交、保存或操控的病历的实在性、完好性提出合理质疑的，由提交、保存或操控病历的一方当事人承当举证职责。
医疗胶葛发作时，当事人两边享有对病历材料等相关依据的一起封存和启封权。一方无正当理由不赞同、不合作一起封存或许启封的，应由其对病历材料等相关依据的实在性负举证职责。
第十八条 当事人丢失、涂抹、假造、藏匿、毁掉、争夺病历，或许以其他不正当手段改动病历材料的内容，导致医疗行为与危害成果之间的因果联系不明或有无差错无法承认的，应推定其承当晦气的诉讼成果。病历确有涂抹但当事人主张该涂抹并不影响医疗判定的，应由该当事人对涂抹不影响病历本质内容承当举证职责。审判实践中，人民法院也可以经过采纳问询专家证人等办法加以判别。
第十九条 患者在多家医疗安排进行过医治，其主张的危害成果无法承认是由哪一家医疗安排构成时，由各医疗安排举证证明各自的医治、护理行为不存在差错或许与患者主张的危害成果之间不存在因果联系。不能承认的，由各医疗安排对患者承当一起补偿职责。
四、技能判定
第二十条 审理医疗危害补偿胶葛，应当依据当事人的诉因和审理的需求正确决议托付医疗事端技能判定或医疗胶葛司法技能判定。
第二十一条 当事人因医疗事端引起的补偿恳求，需求进行技能判定的，应当托付医学会安排医疗事端技能判定。医疗事端技能判定的初度判定准则上应当托付医疗安排所在地的市级医学会安排进行。当事人对初次医疗事端技能判定结论不服的，可以自收到初次判定结论之日起15日内向人民法院提出再次判定的恳求。再次判定应托付上一级医学会安排进行。
第二十二条 当事人因医疗差错引起的补偿恳求，需求对医疗安排有无医疗差错以及所诉医疗危害成果与医疗差错有无因果联系等专门性问题进行技能判定的，应当托付具有相应资质的判定安排安排医疗胶葛司法技能判定(简称司法技能判定)。
就患者的病因、医疗危害是否存在、医疗行为是否存在差错、差错与人身危害成果之间是否存在因果联系、医疗差错行为在医疗危害成果中的职责程度、伤残等级、医疗危害患者的医疗护理医学(含费用)主张等问题需求判别的，可以托付进行司法法医学技能判定。就医疗危害补偿案子中一些特别问题，也可以托付进行司法依据类和司法声像材料类等技能判定。
第二十三条 对有缺点的有关医疗差错、伤残等级的司法技能判定结论，可以经过弥补判定、从头质证或许弥补质证等办法处理的，不予从头判定。
当事人有依据证明有关医疗差错、伤残等级的司法技能判定结论有《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规则》第二十七条第一款规则的景象之一的，可以恳求从头判定。
当事人对有关医疗差错、伤残等级的司法技能判定结论恳求从头判定的，应当在人民法院指定的合理期限内提出。
第二十四条 医疗行为经医疗事端技能判定构成医疗事端，患者又恳求就医疗差错进行司法技能判定的，人民法院对此不予支撑。
医疗行为经医疗事端技能判定不构成医疗事端，患者又恳求就医疗差错进行司法技能判定的，人民法院对此不予支撑，但当事人有依据证明医疗事端技能判定有《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规则》第二十七条第一款规则的景象之一，并经商原判定安排拒不从头判定也无法做出合理阐明的，当事人在一审争辩完结前恳求就医疗行为有无差错进行司法技能判定，人民法院依据案子审理的状况以为确有必要进行技能判定的可予以支撑。
第二十五条 人民法院在托付判定安排进行技能判定前，应当将送交判定的病历材料等材料(鉴材)交由两边当事人质证，只要经当事人质证的鉴材才干提交给技能判定安排。
第二十六条 当事人对进行医疗事端技能判定或司法技能判定所需的病历材料(鉴材)等依据的实在性、完好性有贰言的，应当由法院先行安排两边当事人举证、质证，并依据举证、质证的详细状况进行查看承认。经质证仍不能承认鉴材真伪的，应当奉告负有举证职责的当事人先行恳求依据类(包含文书、痕迹和微量判定等)或声像材料类等专门司法判定，经相关专门司法判定扫除对鉴材实在性和完好性的贰言后，方能将鉴材移送进行医疗事端技能判定或司法技能判定。
第二十七条 医疗危害补偿胶葛案子的审判人员，可以参加涉案技能判定会，并可以就有关问题向判定专家问询。
在审理医疗危害补偿胶葛案子中，一审人民法院可以依据案情的需求，约请具有必定医学专业知识的人员作为人民陪审员参加案子的审理。
第二十八条 当事人一方恳求进行危害判定的，判定费由该当事人预交;当事人两边均未提出判定恳求，但依据案子审理状况确有必要判定的，人民法院可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第二款的规则依职权托付技能判定，判定费由医疗安排预交。
第二十九条 当事人没有清晰是恳求进行医疗事端技能判定仍是其他司法技能判定的，审判人员应当行使释明权，要求其对此予以清晰。
第三十条 一方当事人恳求进行司法技能判定，而另一方当事人恳求进行医疗事端技能判定的，人民法院应当托付进行医疗事端技能判定，并由提出医疗事端技能判定恳求的一方当事人预交判定费。
第三十一条 当事人对医疗事端技能判定结论提出贰言的，依据当事人的恳求和审理案子的需求，人民法院可调取、查阅专家判定组的评论记载，并可依据案情的需求要求专家判定组出具书面阐明。
第三十二条 因当事人申述，卫生行政部分停止对医疗事端争议的处理后，已有的医疗事端技能判定结论在诉讼进程中可以作为依据运用。
第三十三条 医疗事端技能判定结论现已承认医疗事端等级的，因医疗事端等级与伤残等级存在对应联系，诉讼进程中可不再进行伤残等级判定。
医疗事端一级乙等至三级戊等别离对应伤残等级一至十级。医疗事端四级参照伤残等级十级处理。
第三十四条 医疗事端技能判定结论和医疗胶葛司法技能判定结论均归于民事诉讼依据，其能否作为定案的终究依据，应依据《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规则》的有关规则进行查看承认。
第三十五条 未经卫生行政部分承认或医疗事端技能判定，人民法院不得迳行承认涉案医疗行为是否构成医疗事端。
五、补偿职责
第三十六条 承认医疗事端危害补偿规范，准则上应当参照适用《医疗事端处理法令》第49条至第52条的规则，不得在有关补偿项目和补偿数额方面恣意予以打破。特别状况下，如参照《医疗事端处理法令》处理将使患者所受丢失无法得到根本补偿的，则可以适用《中华人民共和国民法通则》和最高人民法院《关于审理人身危害补偿案子适用法令若干问题的定见》的有关规则，酌情恰当进步补偿数额，但各底层法院在审判实践中对此应从严掌握，不得随意扩展适用，并应在适用本款规则处理医疗危害补偿胶葛的判定宣告前向本院呈报。承认医疗差错危害补偿规范，准则上应当适用《中华人民共和国民法通则》和最高人民法院《关于审理人身危害补偿案子适用法令若干问题的定见》的规则，但在审判实践中应坚持“掌握好医患两边的利益平衡，尽或许防止现行医疗危害补偿‘双轨制’带来的负面影响，缩小医疗事端危害补偿与非医疗事端危害补偿之间在补偿数额上的距离”的审判理念和准则。
第三十七条 患者申述恳求医疗事端危害补偿，经技能判定不构成医疗事端，应当驳回患者的诉讼恳求。
第三十八条 患者申述医疗差错危害补偿恳求，经技能判定不构成医疗事端，但如有本《辅导定见》第五条三款(二)项规则景象，且有依据证明医疗行为与患者的人身危害成果之间存在因果联系的，人民法院可以依据医疗安排的差错巨细和患者的危害程度，参照《医疗事端处理法令》规则的补偿项目和规范判定医疗安排应承当相应的补偿职责。
医疗事端技能判定结论以为医疗安排的医疗行为虽不构成医疗事端，但承认医疗安排的医疗行为存在缺乏、不妥或许差错，且与患者危害成果之间存在必定因果联系的，则人民法院可以直接判定医疗安排承当医疗差错危害补偿职责。
医疗事端技能判定结论以为医疗安排的医疗行为不构成医疗事端，承认医疗安排的医疗行为存在缺乏、不妥或许差错，但并未清晰医疗行为的缺乏、不妥或许差错之处与患者危害成果之间存在因果联系的，人民法院则应当首要托付作出医疗事端技能判定结论的安排就二者之间是否存在因果联系进行弥补判定;如作出医疗事端技能判定结论的安排不能就此作出弥补判定,在必要时可考虑就是否存在因果联系问题进行司法技能判定。
第三十九条 承认医疗危害补偿数额，应当归纳考虑医疗差错行为在医疗危害成果中的职责程度、原因力巨细、差错程度、医疗危害成果与患方原有疾病况况之间的联系以及医疗科学发展水平、医疗危险状况等要素。
医疗事端技能判定中医疗安排的职责程度与所应承当的补偿职责份额相对应：
(一)彻底职责(即指医疗危害成果彻底由医疗差错行为构成，医疗安排应承当100%的职责);
(二)首要职责(即指医疗危害成果首要由医疗差错行为构成，其他要素起非必须效果，医疗安排应承当60%-90%的职责);
(三)相等职责(即指医疗危害成果由医疗差错行为和其他要素一起构成，医疗安排应承当50%的职责);
(四)非必须职责(即指医疗危害成果首要由其他要素构成，医疗差错行为起非必须效果，医疗安排应承当20%-40%的职责);
(五)细微职责(即指医疗危害成果绝大部分系由其他要素构成，医疗差错行为起细微效果，医疗安排应承当不超越10%的职责)。
相关数据依照湖南省人民政府计算部分发布的全省上一年度计算数据承认。“上一年度”是指一审法庭争辩完结时的上一计算年度。依据案情需求，人民法院可以向相关当事人释明“上一年度”的详细意义。
第四十条 除两边当事人洽谈赞同的以外，医疗危害补偿的年限不超越二十年。超越承认的补偿年限，补偿权利人有权向法院申述恳求持续给付相关补偿费用的，法院对此应予受理，并依法判令补偿职责人持续给付相关费用五至十年。
第四十一条 医疗安排在一般医治活动中应当向患者扼要阐明病况和医疗办法。需求实施手术、特别查看、特别医治、实验性或其他或许发作严峻不良成果的医治活动的，应当及时向患者阐明病况、医疗办法、医疗危险、代替医疗计划等状况，并获得其书面赞同。没有尽到奉告职责构成患者危害的，应当承当补偿职责。
患者应当向医务人员奉告与医治活动有关的病况、病史等状况，合作医务人员进行必要的查看和医治。患者未尽到该项职责，构成误诊等危害的，医务人员不承当补偿职责。第四十二条医疗安排违背奉告职责致使患者未能行使挑选权，致使构成患者危害成果的，医疗安排应承当相应的危害补偿职责。
第四十三条 医疗安排违背奉告职责但没有给患者构成危害成果，或许虽奉告内容不全但依据医治惯例和经历法则能推定患者应当会赞同的，患方以违背奉告职责为由要求医疗安排承当补偿职责的，不予支撑。
第四十四条 单位没有医疗安排执业许可证、个人行医没有医师执业资历证的医治行为构成患者人身危害的，依照《医疗事端处理法令》第六十一条的规则处理。
第四十五条 两边当事人已就医疗胶葛达到宽和协议后，一方当事人又提申述讼的，除非申述的一方当事人可以证明该协议存在钳制、诈骗、严重误解或显失公相等景象，并恳求人民法院承认该协议无效或吊销该协议的，应承认该协议具有法令效力。
六、附则
第四十六条 本辅导定见自下发之日起实施，并由长沙市中级人民法院审判委员会担任解说。
二○○八年十二月三十日
长沙市中级人民法院关于审理医疗危害补偿胶葛案子若干问题的辅导定见(试行)
(长沙市中级人民法院审判委员会2008年11月12日第34次会议经过)
为正确审理医疗危害补偿胶葛案子，一致裁判规范，依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、国务院《医疗事端处理法令》、最高人民法院《关于参照医疗事端处理法令审理医疗胶葛民事案子的告诉》、《民事案子案由规则》以及其他相关法令、司法解说，结合我市审判实践，经本院审判委员会评论经过，特制定本辅导定见。
一、一般规则
第一条 本定见所称医疗危害补偿胶葛，是指患者以为在医疗活动中因医疗侵权行为遭到危害，要求医疗安排补偿丢失而引起的民事胶葛。
第二条 患者与美容医疗安排及开设医疗美容科室的医疗安排之间发作的医疗美容危害补偿胶葛，适用本定见处理。因在非医疗安排进行美容引起的危害补偿胶葛，按一般人身危害补偿胶葛处理。
第三条 本定见所称患者，是指直接遭受人身危害的受害人、依法由受害人承当抚养职责的被抚养人以及逝世受害人的法定继承人。
第四条 医疗危害补偿胶葛民事案子，患者一方申述的，差异以下景象承认被告：
(一)医疗单位有医疗安排执业许可证和法人资历的，该医疗单位为被告;
(二)企、事业单位、国家机关建立的为内部员工服务的门诊部、诊所、卫生所(室)，虽拥有医疗安排执业许可证，但不具有法人资历的，以建立单位为被告;
(三)依法建立的不具有法人资历的个别、私营诊所，以医疗安排执业许可证或许医师执业资历证上载明的单位或许天然人为被告;
(四)乡村村民委员会将团体性质的村卫生所(室)发包给有医师执业资历证的个人的，以村团体和个人为一起被告;
(五)运用别人执业许可证或许执业资历证的，以出借人和运用人为一起被告。
二、案由
第五条 审理医疗胶葛案子应当依照《民事案子案由规则》挑选适用“医疗危害补偿胶葛”或“医疗服务合同胶葛”两个案由。其华夏《民事案子案由规则(试行)》规则的“医疗事端危害补偿胶葛”和审判实践中实践适用的“医疗差错危害补偿胶葛”等两个案由，虽己一致合并为一个“医疗危害补偿胶葛”案由，但审判实践中依然存在因医疗事端引起的危害补偿恳求和因医疗差错引起的危害补偿恳求两种景象。医疗事端危害补偿恳求，是指医疗安排及其医务人员在医疗活动中，违背医疗卫生办理法令、行政法规、部分规章和医治护理规范、惯例，差错构成患者人身危害的事端引起的危害补偿恳求。
医疗差错危害补偿恳求，是指因医疗事端以外的原因引起的医疗危害补偿恳求，一般包含：
(一)两边不恳求进行医疗事端判定的医疗危害补偿胶葛;
(二)虽不构成医疗事端，但确因医疗安排的医疗行为存在差错引起的危害补偿胶葛，包含医疗安排及其医务人员在医疗活动中，虽不违背医疗卫生办理法令、行政法规、部分规章和医治护理规范、惯例，但存在细微差错给患者构成危害的和医疗安排及其医务人员在医疗活动中，违背医疗卫生办理法令、行政法规、部分规章和医治护理规范、惯例，差错构成患者人身危害但危害成果未到达显着程度等两种景象;
(三)因医疗安排回绝诊治患者所引起的危害补偿胶葛;
(四)医疗安排中的美容和医用产品存在质量缺点引起的危害补偿胶葛;
(五)具有执业资历的医务作业者在核准地址、核准规模外从事医治、护理作业致人危害引起的胶葛;
(六)因其他不触及医疗事端争议的医疗危害补偿胶葛。
第六条 发作医疗胶葛时，患者可以依据《中华人民共和国合同法》第122条：“因当事人一方的违约行为，危害对方人身、产业权益的，受危害方有权挑选依照本法要求其承当违约职责或许依照其他法令要求其承当侵权职责。”的规则，挑选依照合同法或侵权法以医疗服务合同胶葛或医疗危害补偿胶葛提申述讼。
患者挑选依照侵权法提申述讼的，可以医疗事端危害补偿为由申述，也可以医疗差错危害补偿为由申述，但应当一致适用“医疗危害补偿胶葛”这一规范案由。患者申述时没有清晰是医疗事端危害补偿恳求仍是医疗差错危害补偿恳求的，人民法院在立案时或审理中应当行使释明权，要求其予以清晰。患者拒不清晰的，可以依据有依据证明的危害程度，先按医疗事端危害补偿处理。
第七条 患者申述要求医疗事端危害补偿，经判定不构成医疗事端的，但有其他依据证明医疗安排的确存在差错构成其危害的，可以在案子一审争辩完结前依据《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规则》第三十五条的规则改动诉由于医疗差错危害补偿。
第八条 患者以医疗差错危害补偿为由申述的，应允许医疗安排以两边争议归于医疗事端危害补偿为由提出抗辩。
第九条 患者因发作医疗危害而申述要求危害补偿的，以其就诊的医疗安排为被告。患者以为危害是由两个以上的医疗安排构成的，可以两个以上的医疗安排为一起被告。
第十条 患者就同一医疗行为、相同的补偿项目，以医疗服务合同违约补偿胶葛或许医疗危害补偿胶葛中的一种诉因申述并经人民法院处理后，再以另一种诉因提申述讼的，人民法院不予受理。患者就同一医疗行为发作新的丢失，人民法院收效裁判对此未作处理的，当事人可以参照最高人民法院《关于审理人身危害补偿案子适用法令若干问题的定见》第十九条第二款的规则，另行申述。
第十一条 医疗安排向患者供给的确诊、护理、手术、医治等医疗服务，不归于一般商业服务，由此发作的医疗危害补偿胶葛，不适用《中华人民共和国顾客权益保护法》的规则。医疗安排在医疗服务之外单纯供给产品(如出售药品、医疗器械、日用品)和具有医疗辅佐性质的商业服务(如供给餐饮、住宿)发作的胶葛，可以适用《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国顾客权益保护法》的规则。
第十二条 医疗安排申述要求患者出院、停止医疗服务合同或许要求患者归还拖欠的医疗费的，依照合同胶葛立案受理。在现已审理的医疗补偿胶葛案子中，如医疗安排将上述恳求作为反诉提起的，应当奉告医疗安排另案申述。
第十三条 从事计划生育技能服务的安排在计划生育服务中构成公民人身危害，构成医疗事端的，依照因医疗事端引起的补偿立案受理;不构成医疗事端的，依照以医疗事端以外的原因引起的医疗危害补偿胶葛立案受理。
三、举证职责
第十四条 在医疗危害补偿胶葛案子中，患者应当首要证明其与医疗安排之间存在医疗联系并发作医疗危害。交费单、挂号单等医治凭据及病历、出院证明等依据可以用于证明医疗联系存在。患者供给不出上述依据，但有其他依据确能证明医疗行为存在的，可以承认存在医疗联系。患者藏匿实在名字与医疗安排发作的医治护理联系，不影响其在医疗胶葛发作后的诉讼位置和有关病历材料的实在性，但应由其就隐名现实负举证职责。
第十五条 医疗安排应就医疗行为不存在差错以及医疗行为与危害成果之间不存在因果联系承当举证职责。医疗安排仅供给患者的病历、医学教科书、医学典籍等材料，没有供给其他足以证明医疗行为不存在差错以及医疗行为与危害成果之间不存在因果联系依据的，视为其没有完结举证职责。
第十六条 医疗安排在医治进程中所构成的客观性病历材料与主观性病历材料均可作为依据。
第十七条 在医疗危害补偿胶葛案子中，当事人均应完好提交由其保存或操控的一切涉案病历材料。一方当事人对对方提交、保存或操控的病历的实在性、完好性提出合理质疑的，由提交、保存或操控病历的一方当事人承当举证职责。
医疗胶葛发作时，当事人两边享有对病历材料等相关依据的一起封存和启封权。一方无正当理由不赞同、不合作一起封存或许启封的，应由其对病历材料等相关依据的实在性负举证职责。
第十八条 当事人丢失、涂抹、假造、藏匿、毁掉、争夺病历，或许以其他不正当手段改动病历材料的内容，导致医疗行为与危害成果之间的因果联系不明或有无差错无法承认的，应推定其承当晦气的诉讼成果。病历确有涂抹但当事人主张该涂抹并不影响医疗判定的，应由该当事人对涂抹不影响病历本质内容承当举证职责。审判实践中，人民法院也可以经过采纳问询专家证人等办法加以判别。
第十九条 患者在多家医疗安排进行过医治，其主张的危害成果无法承认是由哪一家医疗安排构成时，由各医疗安排举证证明各自的医治、护理行为不存在差错或许与患者主张的危害成果之间不存在因果联系。不能承认的，由各医疗安排对患者承当一起补偿职责。
四、技能判定
第二十条 审理医疗危害补偿胶葛，应当依据当事人的诉因和审理的需求正确决议托付医疗事端技能判定或医疗胶葛司法技能判定。
第二十一条 当事人因医疗事端引起的补偿恳求，需求进行技能判定的，应当托付医学会安排医疗事端技能判定。医疗事端技能判定的初度判定准则上应当托付医疗安排所在地的市级医学会安排进行。当事人对初次医疗事端技能判定结论不服的，可以自收到初次判定结论之日起15日内向人民法院提出再次判定的恳求。再次判定应托付上一级医学会安排进行。
第二十二条 当事人因医疗差错引起的补偿恳求，需求对医疗安排有无医疗差错以及所诉医疗危害成果与医疗差错有无因果联系等专门性问题进行技能判定的，应当托付具有相应资质的判定安排安排医疗胶葛司法技能判定(简称司法技能判定)。
就患者的病因、医疗危害是否存在、医疗行为是否存在差错、差错与人身危害成果之间是否存在因果联系、医疗差错行为在医疗危害成果中的职责程度、伤残等级、医疗危害患者的医疗护理医学(含费用)主张等问题需求判别的，可以托付进行司法法医学技能判定。就医疗危害补偿案子中一些特别问题，也可以托付进行司法依据类和司法声像材料类等技能判定。
第二十三条 对有缺点的有关医疗差错、伤残等级的司法技能判定结论，可以经过弥补判定、从头质证或许弥补质证等办法处理的，不予从头判定。
当事人有依据证明有关医疗差错、伤残等级的司法技能判定结论有《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规则》第二十七条第一款规则的景象之一的，可以恳求从头判定。
当事人对有关医疗差错、伤残等级的司法技能判定结论恳求从头判定的，应当在人民法院指定的合理期限内提出。
第二十四条 医疗行为经医疗事端技能判定构成医疗事端，患者又恳求就医疗差错进行司法技能判定的，人民法院对此不予支撑。
医疗行为经医疗事端技能判定不构成医疗事端，患者又恳求就医疗差错进行司法技能判定的，人民法院对此不予支撑，但当事人有依据证明医疗事端技能判定有《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规则》第二十七条第一款规则的景象之一，并经商原判定安排拒不从头判定也无法做出合理阐明的，当事人在一审争辩完结前恳求就医疗行为有无差错进行司法技能判定，人民法院依据案子审理的状况以为确有必要进行技能判定的可予以支撑。
第二十五条 人民法院在托付判定安排进行技能判定前，应当将送交判定的病历材料等材料(鉴材)交由两边当事人质证，只要经当事人质证的鉴材才干提交给技能判定安排。
第二十六条 当事人对进行医疗事端技能判定或司法技能判定所需的病历材料(鉴材)等依据的实在性、完好性有贰言的，应当由法院先行安排两边当事人举证、质证，并依据举证、质证的详细状况进行查看承认。经质证仍不能承认鉴材真伪的，应当奉告负有举证职责的当事人先行恳求依据类(包含文书、痕迹和微量判定等)或声像材料类等专门司法判定，经相关专门司法判定扫除对鉴材实在性和完好性的贰言后，方能将鉴材移送进行医疗事端技能判定或司法技能判定。
第二十七条 医疗危害补偿胶葛案子的审判人员，可以参加涉案技能判定会，并可以就有关问题向判定专家问询。
在审理医疗危害补偿胶葛案子中，一审人民法院可以依据案情的需求，约请具有必定医学专业知识的人员作为人民陪审员参加案子的审理。
第二十八条 当事人一方恳求进行危害判定的，判定费由该当事人预交;当事人两边均未提出判定恳求，但依据案子审理状况确有必要判定的，人民法院可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第二款的规则依职权托付技能判定，判定费由医疗安排预交。
第二十九条 当事人没有清晰是恳求进行医疗事端技能判定仍是其他司法技能判定的，审判人员应当行使释明权，要求其对此予以清晰。
第三十条 一方当事人恳求进行司法技能判定，而另一方当事人恳求进行医疗事端技能判定的，人民法院应当托付进行医疗事端技能判定，并由提出医疗事端技能判定恳求的一方当事人预交判定费。
第三十一条 当事人对医疗事端技能判定结论提出贰言的，依据当事人的恳求和审理案子的需求，人民法院可调取、查阅专家判定组的评论记载，并可依据案情的需求要求专家判定组出具书面阐明。
第三十二条 因当事人申述，卫生行政部分停止对医疗事端争议的处理后，已有的医疗事端技能判定结论在诉讼进程中可以作为依据运用。
第三十三条 医疗事端技能判定结论现已承认医疗事端等级的，因医疗事端等级与伤残等级存在对应联系，诉讼进程中可不再进行伤残等级判定。
医疗事端一级乙等至三级戊等别离对应伤残等级一至十级。医疗事端四级参照伤残等级十级处理。
第三十四条 医疗事端技能判定结论和医疗胶葛司法技能判定结论均归于民事诉讼依据，其能否作为定案的终究依据，应依据《最高人民法院关于民事诉讼依据的若干规则》的有关规则进行查看承认。
第三十五条 未经卫生行政部分承认或医疗事端技能判定，人民法院不得迳行承认涉案医疗行为是否构成医疗事端。
五、补偿职责
第三十六条 承认医疗事端危害补偿规范，准则上应当参照适用《医疗事端处理法令》第49条至第52条的规则，不得在有关补偿项目和补偿数额方面恣意予以打破。特别状况下，如参照《医疗事端处理法令》处理将使患者所受丢失无法得到根本补偿的，则可以适用《中华人民共和国民法通则》和最高人民法院《关于审理人身危害补偿案子适用法令若干问题的定见》的有关规则，酌情恰当进步补偿数额，但各底层法院在审判实践中对此应从严掌握，不得随意扩展适用，并应在适用本款规则处理医疗危害补偿胶葛的判定宣告前向本院呈报。承认医疗差错危害补偿规范，准则上应当适用《中华人民共和国民法通则》和最高人民法院《关于审理人身危害补偿案子适用法令若干问题的定见》的规则，但在审判实践中应坚持“掌握好医患两边的利益平衡，尽或许防止现行医疗危害补偿‘双轨制’带来的负面影响，缩小医疗事端危害补偿与非医疗事端危害补偿之间在补偿数额上的距离”的审判理念和准则。
第三十七条 患者申述恳求医疗事端危害补偿，经技能判定不构成医疗事端，应当驳回患者的诉讼恳求。
第三十八条 患者申述医疗差错危害补偿恳求，经技能判定不构成医疗事端，但如有本《辅导定见》第五条三款(二)项规则景象，且有依据证明医疗行为与患者的人身危害成果之间存在因果联系的，人民法院可以依据医疗安排的差错巨细和患者的危害程度，参照《医疗事端处理法令》规则的补偿项目和规范判定医疗安排应承当相应的补偿职责。
医疗事端技能判定结论以为医疗安排的医疗行为虽不构成医疗事端，但承认医疗安排的医疗行为存在缺乏、不妥或许差错，且与患者危害成果之间存在必定因果联系的，则人民法院可以直接判定医疗安排承当医疗差错危害补偿职责。
医疗事端技能判定结论以为医疗安排的医疗行为不构成医疗事端，承认医疗安排的医疗行为存在缺乏、不妥或许差错，但并未清晰医疗行为的缺乏、不妥或许差错之处与患者危害成果之间存在因果联系的，人民法院则应当首要托付作出医疗事端技能判定结论的安排就二者之间是否存在因果联系进行弥补判定;如作出医疗事端技能判定结论的安排不能就此作出弥补判定,在必要时可考虑就是否存在因果联系问题进行司法技能判定。
第三十九条 承认医疗危害补偿数额，应当归纳考虑医疗差错行为在医疗危害成果中的职责程度、原因力巨细、差错程度、医疗危害成果与患方原有疾病况况之间的联系以及医疗科学发展水平、医疗危险状况等要素。
医疗事端技能判定中医疗安排的职责程度与所应承当的补偿职责份额相对应：
(一)彻底职责(即指医疗危害成果彻底由医疗差错行为构成，医疗安排应承当100%的职责);
(二)首要职责(即指医疗危害成果首要由医疗差错行为构成，其他要素起非必须效果，医疗安排应承当60%-90%的职责);
(三)相等职责(即指医疗危害成果由医疗差错行为和其他要素一起构成，医疗安排应承当50%的职责);
(四)非必须职责(即指医疗危害成果首要由其他要素构成，医疗差错行为起非必须效果，医疗安排应承当20%-40%的职责);
(五)细微职责(即指医疗危害成果绝大部分系由其他要素构成，医疗差错行为起细微效果，医疗安排应承当不超越10%的职责)。
相关数据依照湖南省人民政府计算部分发布的全省上一年度计算数据承认。“上一年度”是指一审法庭争辩完结时的上一计算年度。依据案情需求，人民法院可以向相关当事人释明“上一年度”的详细意义。
第四十条 除两边当事人洽谈赞同的以外，医疗危害补偿的年限不超越二十年。超越承认的补偿年限，补偿权利人有权向法院申述恳求持续给付相关补偿费用的，法院对此应予受理，并依法判令补偿职责人持续给付相关费用五至十年。
第四十一条 医疗安排在一般医治活动中应当向患者扼要阐明病况和医疗办法。需求实施手术、特别查看、特别医治、实验性或其他或许发作严峻不良成果的医治活动的，应当及时向患者阐明病况、医疗办法、医疗危险、代替医疗计划等状况，并获得其书面赞同。没有尽到奉告职责构成患者危害的，应当承当补偿职责。
患者应当向医务人员奉告与医治活动有关的病况、病史等状况，合作医务人员进行必要的查看和医治。患者未尽到该项职责，构成误诊等危害的，医务人员不承当补偿职责。第四十二条医疗安排违背奉告职责致使患者未能行使挑选权，致使构成患者危害成果的，医疗安排应承当相应的危害补偿职责。
第四十三条 医疗安排违背奉告职责但没有给患者构成危害成果，或许虽奉告内容不全但依据医治惯例和经历法则能推定患者应当会赞同的，患方以违背奉告职责为由要求医疗安排承当补偿职责的，不予支撑。
第四十四条 单位没有医疗安排执业许可证、个人行医没有医师执业资历证的医治行为构成患者人身危害的，依照《医疗事端处理法令》第六十一条的规则处理。
第四十五条 两边当事人已就医疗胶葛达到宽和协议后，一方当事人又提申述讼的，除非申述的一方当事人可以证明该协议存在钳制、诈骗、严重误解或显失公相等景象，并恳求人民法院承认该协议无效或吊销该协议的，应承认该协议具有法令效力。
六、附则
第四十六条 本辅导定见自下发之日起实施，并由长沙市中级人民法院审判委员会担任解说。
二○○八年十二月三十日