深圳市社会医疗保险办法有哪些

深圳市社会医疗稳妥方法稳妥方法修改深圳市社会医疗稳妥方法
榜首章 总 则
榜首条 为树立健全深圳市社会医疗稳妥系统，保证参保人的根本医疗需求，根据《中华人民共和国社会稳妥法》及有关规则，结合本市实践，拟定本方法。
第二条 本市施行多层次、多方法的社会医疗稳妥准则。
政府树立根本医疗稳妥和当地弥补医疗稳妥。
根本医疗稳妥根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种方法。
第三条 本市一切用人单位、员工及其别人员应当依照本方法的规则参与社会医疗稳妥。
第四条 本市社会医疗稳妥准则应遵从广掩盖、保根本、可持续、公正与功率相结合、权力与责任相对应、保证水平与社会生产力发展水平相适应的准则。
第五条 市社会稳妥行政部分主管本市社会医疗稳妥作业，市社会稳妥经办组织(以下简称市社会稳妥组织)详细承办社会医疗稳妥作业。
市政府有关部分在各自责任规划内，担任有关社会医疗稳妥作业。
第六条 市政府可根据社会医疗稳妥基金出入状况，对缴费规范、统筹基金和个人账户的分配份额、待遇付出规范等做相应调整。
第二章 参保及缴费
第七条 用人单位和员工应当一起交纳社会医疗稳妥费。用人单位应当为其本市户籍员工参与根本医疗稳妥一档，为其非本市户籍员工在根本医疗稳妥一档、二档、三档中挑选一种方法参与。
第八条 非在职人员按下列规则参与根本医疗稳妥：
(一)本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小校园和托幼组织在册且其爸爸妈妈一方正在参与本市社会稳妥并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制一般高级校园(含民办校园)或科研院所中承受一般高级学历教育的全日制学生参与根本医疗稳妥二档;
(二)到达法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参与根本医疗稳妥一档或二档;
(三)到达法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月收取员工养老稳妥待遇或退休金的人员，可请求参与根本医疗稳妥一档;
(四)享用最低日子保证待遇的本市户籍非从业居民参与根本医疗稳妥一档;
(五)本市户籍一至四级残疾居民参与根本医疗稳妥一档;
(六)收取赋闲稳妥金期间的赋闲人员参与根本医疗稳妥二档;
(七)在本市按月收取员工养老稳妥待遇或退休金的人员按本方法第十四条、第十五条的规则，参与根本医疗稳妥一档或二档;
(八)到达法定退休年龄并在本市持续交纳养老稳妥费的人员，可挑选参与根本医疗稳妥一档或二档。
第九条 员工参与根本医疗稳妥一档的，以自己月薪酬总额8%的规范按月缴费，其间用人单位缴交6%，个人缴交2%。自己月薪酬总额超越本市上年度在岗员工月平均薪酬300%的，按本市上年度在岗员工月平均薪酬的300%缴费;月薪酬总额低于本市上年度在岗员工月平均薪酬60%的，按本市上年度在岗员工月平均薪酬的60%缴费。
员工参与根本医疗稳妥二档的，以本市上年度在岗员工月平均薪酬的0.7%按月缴费，其间用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。
员工参与根本医疗稳妥三档的，其间单位交8元，个人交4元
员工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。
第十条 本方法第八条第(一)项规则的人员，由其自己或家庭以本市上年度在岗员工月平均薪酬的0.7%按月缴费。其间学生、幼儿由地点校园、科研院所或托幼组织于每年9月向市社会稳妥组织共同处理参保手续，一次性交纳当年9月至次年8月的根本医疗稳妥费。未满18周岁的本市户籍非从业居民，向户籍地点地的街道办事处请求处理参保手续。
第十一条 本方法第八条第(二)项规则的人员，由其自己按下列规则按月缴费：
(一)参与根本医疗稳妥一档的，在本市上年度在岗员工月平均薪酬的40%至300%之间挑选缴费基数，其间男性未满60周岁、女人未满50周岁的，按缴费基数的8%缴费;男性满60周岁、女人满50周岁的，按缴费基数的11.5%缴费;
(二)参与根本医疗稳妥二档的，以本市上年度在岗员工月平均薪酬的0.7%缴费。
本方法第八条第(三)项规则的人员，请求参与根本医疗稳妥一档的，由其自己以本市上年度在岗员工月平均薪酬的11.5%按月缴费。
本方法第八条第(二)、(三)项规则的人员由自己向户籍地点地的社会稳妥组织请求处理个人参保手续。
第十二条 本方法第八条第(四)、(五)项规则的人员，别离由民政部分、残联部分共同处理参保手续并为其交纳医疗稳妥费，详细方法由市政府另行拟定。
第十三条 本方法第八条第(六)项规则的人员，由市社会稳妥组织以本市上年度在岗员工月平均薪酬的0.7%为其按月缴费，费用从赋闲稳妥基金列支。
第十四条 本方法第八条第(七)项规则的人员，其根本医疗稳妥累计缴费年限和本市实践缴费年限到达以下规则的，可中止缴费并持续享用根本医疗稳妥待遇：
(一)2014年处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满15年，其间本市实践缴费年限满10年;
(二)2015年处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满16年，其间本市实践缴费年限满11年;
(三)2016年处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满17年，其间本市实践缴费年限满12年;
(四)2017年处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满18年，其间本市实践缴费年限满13年;
(五)处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满19年，其间本市实践缴费年限满14年;
(六)2019年处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满20年，其间本市实践缴费年限满15年;
(七)2020年处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满21年，其间本市实践缴费年限满15年;
(八)2021年处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满22年，其间本市实践缴费年限满15年;
(九)2022年处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满23年，其间本市实践缴费年限满15年;
(十)2023年处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满24年，其间本市实践缴费年限满15年;
(十一)2024年及今后处理按月收取养老稳妥待遇手续的人员，累计缴费年限满25年，其间本市实践缴费年限满15年。
本方法第八条第(七)项规则的人员，不满前款规则缴费年限的，可由其自己持续缴费至规则年限后，中止缴费并持续享用根本医疗稳妥待遇。挑选参与根本医疗稳妥一档的，按其根本养老金或退休金的11.5%按月缴费;挑选参与根本医疗稳妥二档的，按本市上年度在岗员工月平均薪酬的0.7%按月缴费。
本方法第八条第(一)项规则人员参与医疗稳妥年限不归入本条的实践缴费和累计缴费年限的核算;按国家规则的医疗稳妥联系搬运接续方法处理搬运的市外医疗稳妥缴费年限归入本条的累计缴费年限核算。
第十五条 本方法第十四条规则中止缴费并持续享用根本医疗稳妥待遇的人员，参与根本医疗稳妥一档满15年的享用根本医疗稳妥一档待遇，不满15年的享用根本医疗稳妥二档待遇。
前款人员参与根本医疗稳妥一档不满15年的，可请求由其自己持续参与根本医疗稳妥一档至15年后享用根本医疗稳妥一档待遇。经市社会稳妥组织核准后，其医疗稳妥方法不再改变。持续缴费人员中止缴费期间，不享用医疗稳妥待遇。
第十六条 本方法第八条第(八)项规则的人员，按在职人员有关规则缴费并享用待遇。其间参与根本医疗稳妥一档的缴费基数按其养老稳妥缴费基数承认;缴费基数低于本市上年度在岗员工月平均薪酬60%的，以本市上年度在岗员工月平均薪酬的60%为缴费基数。
第十七条 参与根本医疗稳妥的人员一起参与当地弥补医疗稳妥。参与根本医疗稳妥一档的人员按其缴费基数的0.2%按月缴费;参与根本医疗稳妥二档的人员按其缴费基数的0.1%按月缴费;参与根本医疗稳妥三档的人员按其缴费基数的0.05%按月缴费。
在职人员的当地弥补医疗稳妥费由用人单位按月交纳，其别人员按其根本医疗稳妥费的缴费途径和缴费方法施行。
第十八条 依照国家规则在其他区域参与城镇员工医疗稳妥、城镇居民医疗稳妥或新型农村协作医疗的，不得一起参与本市社会医疗稳妥，不得重复享用社会医疗稳妥待遇。
第十九条 用人单位和个人缴费人员应当依照社会稳妥挂号等有关规则处理挂号、年审、改变、刊出等手续。
市商场监督处理、民政部分和市组织编制处理机关应当及时向市社会稳妥组织通报用人单位树立、改变、中止状况;市公安部分应当及时向市社会稳妥组织通报参保人的户口挂号、搬迁、刊出等状况。
第二十条 社会医疗稳妥费由参保单位或参保人的开户银行按月托收后，转入市社会稳妥组织在银行开设的社会稳妥基金账户。
第二十一条 参保单位依本方法为员工挑选参与的根本医疗稳妥方法，在医疗稳妥年度内不得改变。
根本医疗稳妥不同方法的参保年限兼并核算。
原归纳医疗稳妥的参保年限视同为根本医疗稳妥一档的参保年限;原住院医疗稳妥的参保年限视同为根本医疗稳妥二档的参保年限;原农民工医疗稳妥的参保年限视同为根本医疗稳妥三档的参保年限。
第三章 基金处理
第二十二条 参保单位和参保人缴交的根本医疗稳妥费进入根本医疗稳妥基金。
根本医疗稳妥基金由统筹基金和个人账户组成，统筹基金由大病统筹基金、社区门诊统筹基金和调剂金组成。
参保单位和参保人缴交的当地弥补医疗稳妥费进入当地弥补医疗稳妥基金。当地弥补医疗稳妥基金不设个人账户。
第二十三条 参保人发作的医疗费用中归于根本医疗稳妥药品目录、医治项目和医疗服务设施规范规划内的(以下简称根本医疗费用)由根本医疗稳妥基金按本方法规则付出;归于当地弥补医疗稳妥付出规划的(以下简称当地弥补医疗费用)由当地弥补医疗稳妥基金按本方法规则付出。
第二十四条 医疗稳妥基金施行出入两条线处理，归入医疗稳妥基金财务专户，分账核算，专款专用，不得彼此抢占和调剂。
第二十五条 医疗稳妥基金出入处理施行以支定收、出入平衡、略有结余的准则。
医疗稳妥基金因疾病爆发盛行、严峻自然灾害等特别状况缺乏运用或因其他原因呈现付出缺乏时，由财务给予补助。财务对本市契合条件的少年儿童、学生和本市户籍非从业居民参与医疗稳妥给予恰当补助。
第二十六条 医疗稳妥基金来历为：
(一)医疗稳妥费及其利息;
(二)医疗稳妥费滞纳金;
(三)医疗稳妥基金合法运营收益;
(四)政府补助;
(五)其他收入。
第二十七条 用人单位和个人缴交的医疗稳妥费依法在税前列支。
第二十八条 参保人个人账户上的结余按国家有关规则核算利息并计入个人账户。
第二十九条 市社会稳妥组织为根本医疗稳妥一档参保人树立个人账户，首要用于付出门诊医疗费用，详细份额如下：
(一)参保人按8%缴交根本医疗稳妥费的，按缴费基数的5%按月计入个人账户;其间年满45周岁的，按缴费基数的5.6%按月计入个人账户;
(二)参保人按11.5%缴交根本医疗稳妥费的，按缴费基数的8.05%计入个人账户;其间一次性缴交医疗稳妥费的，其应划入个人账户的金额按月计入个人账户;
(三)参保人中止缴费并持续享用根本医疗稳妥一档待遇的，以本市上年度在岗员工月平均薪酬的60%为划入基数，按划入基数的8.05%按月计入个人账户，费用由大病统筹基金付出。
根本医疗稳妥一档缴费的其余部分进入大病统筹基金，用于付出本方法规则的医疗费用。
第三十条 市社会稳妥组织征收的根本医疗稳妥二档和三档的医疗稳妥费，应当按本市上年度在岗员工月平均薪酬的0.2%计入社区门诊统筹基金，1元计入调剂金，其余部分计入大病统筹基金。参保人中止缴费并持续享用根本医疗稳妥二档待遇的，划入社区门诊统筹基金和调剂金的费用，由大病统筹基金付出。
社区门诊统筹基金用于付出根本医疗稳妥二档和三档参保人在选定社康中心发作的门诊根本医疗费用;调剂金用于选定社康中心结算医院之间的根本医疗费用调剂;大病统筹基金用于本方法规则的根本医疗费用等开销。
第三十一条 除本方法规则可在本市持续参保的人员外，参保人到达法定退休年龄时养老稳妥待遇或退休金收取地不在本市的，应将其根本医疗稳妥联系搬运至养老稳妥联系或退休联系地点地，完结本市的医疗稳妥联系。
参保人跨省、自治区、直辖市活动作业的，其根本医疗稳妥联系搬运接续依照国家有关规则施行。
参保人在广东省内跨区域活动作业的，其根本医疗稳妥联系搬运接续依照广东省有关规则施行。
参保人个人账户无法搬运的，供给转入地社会稳妥组织相关证明，可请求一次性收取个人账户余额。
参保人出境久居或丢失国籍的，可请求一次性收取个人账户余额，并完结在本市的医疗稳妥联系。
参保人逝世的，个人账户余额由其继承人请求一次性收取，并完结医疗稳妥联系;一次性缴交医疗稳妥费中没有划入个人账户的部分转入根本医疗稳妥大病统筹基金。
第四章 就医与转诊
第三十二条 根本医疗稳妥参保人按以下规则就医的，享用医疗稳妥待遇：
(一)根本医疗稳妥一档参保人在市内定点医疗组织就医;
(二)根本医疗稳妥二档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院赞同，能够在与选定社康中心同归于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗组织就医;
(三)根本医疗稳妥三档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院赞同，能够在与选定社康中心同归于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;门诊大病在市内定点医疗组织就医;住院在选定社康中心的结算医院就医;
(四)契合本方法规则的其他就医景象。
第三十三条 根本医疗稳妥二档、三档参保人，应当选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗组织。有用人单位的，由其用人单位选定;无用人单位的，由其自己选定。
14周岁以下的根本医疗稳妥二档参保人，可挑选一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗组织。
参保人可改变所选定的社康中心或其他定点医疗组织，自改变收效次月起在改变后的社康中心或定点医疗组织门诊就医。
第三十四条 根本医疗稳妥二档参保人门诊就医转诊、根本医疗稳妥三档参保人门诊和住院就医转诊的，应经原结算医院赞同。转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科专长的医疗组织，转出医院应向承受转诊的医院出具转诊证明。
第三十五条 参保人在本市市内定点医疗组织就医时，有下列景象之一的，可转往市外医疗组织就医：
(一)所患病种归于市社会稳妥行政部分发布的转诊疾病品种;
(二)经本市市属三级医院或市级专科医院查看会诊仍未能确诊的疑问病症;
(三)归于本市市属三级医院或市级专科医院现在无设备或技能诊治的危重患者。
承受转诊的医疗组织应当是转出医疗组织同级或以上的当地医疗稳妥定点医疗组织。
第三十六条 契合本方法第三十五条规则景象的参保人转往市外医疗组织就诊的，依照以下程序处理：
(一)填写市外转诊请求表;
(二)收诊医院主诊医生或科主任出具定见;
(三)医院的医疗稳妥作业组织审阅并加盖医院公章。
转出的定点医疗组织应一起将转诊信息报市社会稳妥组织存案。
参保人转往本市定点的市外医疗组织就医的，可凭转诊请求表处理记账;转往市外其他医疗组织发作的医疗费用由其自己先行付出后，向市社会稳妥组织请求审阅报销。
第三十七条 参保人转往市外就诊后，需求再转诊的，应当由就诊的市外医疗组织出具再转诊证明。
第三十八条 本市户籍参保人及到达法定退休年龄的参保人在市外长时刻寓居的，可在其长时刻寓居地选定三家当地医疗稳妥定点医疗组织作为其就医的医疗组织，并向市社会稳妥组织存案。
本市直通车企业参保人长时刻派驻在市外作业的，可在作业地点地选定三家当地医疗稳妥定点医疗组织作为其就医的医疗组织，并向市社会稳妥组织存案。
本条规则的人员归于根本医疗稳妥一档参保人的，在存案定点医疗组织发作的医疗费用，由其自己先行付出后，向市社会稳妥组织请求审阅报销;归于根本医疗稳妥二档、三档参保人的，在存案定点医疗组织发作的住院医疗费用，由其自己先行付出后，向市社会稳妥组织请求审阅报销。
处理了存案手续的参保人在存案的定点医疗组织就诊后需求转诊的，应当由该医疗组织出具转诊证明，发作的医疗费用按本条第三款规则请求审阅报销。
第三十九条 根本医疗稳妥基金、当地弥补医疗稳妥基金按以下方法付出医疗稳妥待遇：
(一)参保人医疗费用中应当由根本医疗稳妥基金和当地弥补医疗稳妥基金付出的部分，由市社会稳妥组织与定点医疗组织或定点零售药店按协议约好结算;
(二)参保人医疗费用归于个人账户付出规划的，由本市定点医疗组织或定点零售药店从参保人的个人账户中划扣;个人账户缺乏付出的，应当由参保人现金付出;
(三)参保人医疗费用运用家庭成员个人账户付出的，由本市定点医疗组织从其供给的家庭成员个人账户中划扣;
(四)在非本市定点医疗组织发作的医疗费用，由参保人先行付出后向市社会稳妥组织请求报销，市社会稳妥组织按本方法的规则予以审阅，契合条件的予以付出。
第四十条 根本医疗稳妥二档、三档参保人就医发作的门诊医疗费用有下列景象的，由自己先行付出后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗组织请求审阅报销：
(一)经结算医院赞同转诊到非结算医院发作的门诊医疗费用;
(二)因工外出或出差在非结算医院急诊抢救发作的门诊医疗费用;
(三)因就诊的定点医疗组织发作电脑毛病、社会保证卡损坏或补办期间不能记账的。
第四十一条 参保人发作的住院医疗费用或根本医疗稳妥一档参保人发作的门诊医疗费用，有下列景象的，由自己先行付出后凭有关单据和资料到就诊的医疗组织请求审阅报销：
(一)经医院赞同，住院时凭医生处方在院外购买根本医疗稳妥或当地弥补医疗稳妥目录规划内的药品;
(二)经医院赞同，住院时在院外进行根本医疗稳妥或当地弥补医疗稳妥目录规划内的医治项目;
(三)因就诊的定点医疗组织发作电脑毛病或因社会保证卡损坏或补办期间不能记账的。
第四十二条 参保人除本方法第四十条、第四十一条规则景象外由自己先行付出的医疗费用，契合本方法规则的，可凭有关单据和资料向市社会稳妥组织请求审阅报销。
第四十三条 参保人先行付出医疗费用的，应在费用发作或出院之日起12个月内请求报销，逾期不予报销。
第四十四条 参保人在定点医疗组织就医时应出示自己的社会保证卡。定点医疗组织在承受参保人就医时，应查验参保人社会保证卡并可要求参保人供给身份证明。
定点医疗组织承认参保人所持社会保证卡为其自己的，应对其发作的医疗费用按规则予以记账;无法承认参保人所持社会保证卡为其自己的，可拒绝为其供给医疗稳妥服务。
参保人就医时不按规则出示社会保证卡或不标明参保人身份，要求享用医疗稳妥待遇和服务的，定点医疗组织和市社会稳妥组织不予受理。
第五章 医疗稳妥待遇
第四十五条 参保人自处理参保手续、缴交医疗稳妥费次月1日起享用本方法规则的医疗稳妥待遇。每月20日前申报参保的，按当月参保处理;每月20日后申报参保的按次月参保处理。
参保单位、参保人中止缴交医疗稳妥费的，自中止缴交的次月1日起，中止享用医疗稳妥统筹基金付出的医疗稳妥待遇，但其个人账户余额可持续运用。
为本市户籍的婴幼儿处理参保手续的，从请求当月开端缴费，并从缴费的次月起享用医疗稳妥待遇;在入户之日起30天以内凭婴幼儿出世证明和母亲身份证复印件处理参保手续的，可从其出世之月起缴费，并自出世之日起按本方法有关规则享用医疗稳妥待遇。
本方法第十条规则由地点校园、科研院所或托幼组织共同处理参保手续的学生、幼儿，自当年9月至次年8月享用医疗稳妥待遇。
第四十六条 根本医疗稳妥药品、医治项目、服务设施规范的目录依照国家及广东省发布的目录施行。
当地弥补医疗稳妥药品目录和医治项目规划、大型医疗设备查看和医治项目规划按市社会稳妥行政部分会同市卫生部分拟定发布的目录施行。
特别医用资料、人工器官、单价在1000元以上的一次性医用资料的规划及其列入根本医疗稳妥统筹基金记账规划的最高付出限额，按市社会稳妥行政部分发布的规划和最高付出限额施行。
第四十七条 根本医疗稳妥一档参保人个人账户用于付出参保人门诊根本医疗费用、当地弥补医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗组织医生开具的处方购买医疗稳妥目录规划内药品的费用，个人账户缺乏付出部分由个人自付。
根本医疗稳妥一档参保人接连参保满一年，在同一医疗稳妥年度内个人自付的门诊根本医疗费用和当地弥补医疗费用超越本市上年度在岗员工平均薪酬5%的，超越部分由根本医疗稳妥大病统筹基金或当地弥补医疗稳妥基金按规则付出70%，参保人年满70周岁以上的付出80%。
享用前款规则待遇的参保人不享用第四十九条规则的待遇。
享用本方法第五十条、第五十一条、第五十二条、第五十三条规则待遇的，不享用本条第二款规则的待遇。
第四十八条 根本医疗稳妥一档参保人个人账户堆集额超越本市上年度在岗员工平均薪酬5%的，超越部分可用于付出以下费用：
(一)自己在定点零售药店购买根本医疗稳妥和当地弥补医疗稳妥药品目录规划内的非处方药品费用;
(二)自己及其已参与本市根本医疗稳妥的爱人和直系亲属在定点医疗组织就诊时自付的根本医疗费用、当地弥补医疗费用;
(三)自己及其已参与本市根本医疗稳妥的爱人和直系亲属的健康体检、预防接种费用;
(四)国家、广东省及本市规则的其他医疗费用。
第四十九条 根本医疗稳妥一档参保人在本市定点社康中心发作的根本医疗费用和当地弥补医疗费用，70%由其个人账户付出，30%由根本医疗稳妥大病统筹基金、当地弥补医疗稳妥基金按规则付出，但以下项目费用在外：
(一)口腔科医治费用;
(二)康复理疗费用;
(三)大型医疗设备查看医治费用;
(四)市政府规则的其他项目费用。
第五十条 根本医疗稳妥一档参保人在本市定点医疗组织门诊做大型医疗设备查看和医治所发作的根本医疗费用、当地弥补医疗费用，80%由根本医疗稳妥大病统筹基金、当地弥补医疗稳妥基金按规则付出。
第五十一条 参保人有下列景象之一的，享用门诊大病待遇：
(一)缓慢肾功用衰竭门诊透析;
(二)列入医疗稳妥付出规划的器官移植后门诊用抗排挤药;
(三)恶性肿瘤门诊化疗、介入医治、放疗或核素医治;
(四)血友病专科门诊医治;
(五)再生障碍性贫血专科门诊医治;
(六)地中海贫血专科门诊医治;
(七)颅内良性肿瘤专科门诊医治;
(八)市政府赞同的其他景象。
第五十二条 参保人请求享用门诊大病待遇的，应向市社会稳妥组织托付的医疗组织请求承认，经市社会稳妥组织核准后，凭大病确诊证明和大病门诊病历在定点医疗组织就医。
参保人接连参保时刻满36个月的，自其请求之日起享用大病门诊待遇;接连参保时刻未满36个月的，自市社会稳妥组织核准之日起享用大病门诊待遇。享用大病门诊待遇的参保人发作的根本医疗费用、当地弥补医疗费用，别离由根本医疗稳妥大病统筹基金、当地弥补医疗稳妥基金按以下份额付出：
(一)接连参保时刻未满12个月的，付出份额为60%;
(二)接连参保时刻满12个月未满36个月的，付出份额为75%;
(三)接连参保时刻满36个月的，付出份额为90%。
第五十三条 参保人因病况需求发作的一般门诊输血费，根本医疗稳妥一档参保人由根本医疗稳妥大病统筹基金付出90%，根本医疗稳妥二档和三档参保人由根本医疗稳妥大病统筹基金付出70%。
第五十四条 根本医疗稳妥二档、三档参保人在本市选定社康中心发作的门诊医疗费用按以下规则处理：
(一)归于根本医疗稳妥药品目录中甲类药品和乙类药品的，别离由社区门诊统筹基金按80%和60%的份额付出;
(二)归于根本医疗稳妥目录内单项医治项目或医用资料的，由社区门诊统筹基金付出90%，但最高付出金额不超越120元。
参保人因病况需求经结算医院赞同转诊到其他医疗组织发作的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发作的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规则付出规范的90%报销;其他景象在非结算医院发作的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。
社区门诊统筹基金在一个医疗稳妥年度内付出给每位根本医疗稳妥二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超越1000元。
第五十五条 参保人住院发作的根本医疗费用和当地弥补医疗费用，未超越起付线的由参保人付出;超越起付线的部分，别离由根本医疗稳妥大病统筹基金和当地弥补医疗稳妥基金按规则付出。
起付线依照医院等级设定，市内一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元;市外医疗组织已按规则处理转诊或存案的为400元，未按规则处理转诊或存案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院医治的，别离核算起付线。
第五十六条 参保人住院发作的根本医疗费用和当地弥补医疗费用起付线以上部分，按以下规则付出：
(一)参保人已在本市按月收取员工养老稳妥待遇及按11.5%缴交根本医疗稳妥费的，付出份额为95%;
(二)根本医疗稳妥一档参保人按8%缴交根本医疗稳妥费的及根本医疗稳妥二档参保人未在本市按月收取员工养老稳妥待遇的，付出份额为90%;
(三)根本医疗稳妥三档参保人按规则在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的，付出份额别离为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发作的住院医疗费用，按就诊医院的住院付出规范的90%付出。
第五十七条 参保人住院运用根本医疗稳妥医治项目规划内的特别医用资料及单价在1000元以上的一次性医用资料、装置或置换人工器官，由根本医疗稳妥大病统筹基金按下列规则付出，但最高付出金额不超越市社会稳妥行政部分发布的普及型价格：
(一)归于国产资料的，按实践价格的90%付出;
(二)归于进口资料的，按实践价格的60%付出。
第五十八条 参保人住院床位费由根本医疗稳妥大病统筹基金按实践住院床位费付出，但不得超越下列规则规范：
(一)根本医疗稳妥一档、二档参保人，最高付出金额为市价格处理部分承认的非盈利性医疗组织一般病房A级房间双人房床位费政府辅导价格的榜首档;
(二)根本医疗稳妥三档参保人，最高付出金额为市价格处理部分承认的非盈利性医疗组织一般病房B级房间三人房床位费政府辅导价格的榜首档。
第五十九条 在本市按月收取员工养老稳妥待遇或退休金并持续享用根本医疗稳妥一档待遇的参保人，在收取养老稳妥待遇或退休金的次月，由当地弥补医疗稳妥基金一次性付出500元体检补助并按下列规范按月付出体检补助，划入个人账户：
(一)未满70周岁的，每月20元;
(二)满70周岁的，每月40元。
第六十条 根本医疗稳妥基金和当地弥补医疗稳妥基金设定付出限额。根本医疗稳妥基金按本方法规则付出的根本医疗费用超越其付出限额的部分，由当地弥补医疗稳妥基金在其付出限额内付出。
参保人在本市定点医疗组织住院发作的根本医疗费用和当地弥补医疗费用超出当地弥补医疗稳妥基金付出限额的部分，由当地弥补医疗稳妥基金付出50%。
第六十一条 每个医疗稳妥年度根本医疗稳妥统筹基金付出限额，根据参保人接连参与根本医疗稳妥的时刻按下列规范施行：
(一)接连参保时刻不满6个月的，为本市上年度在岗员工平均薪酬的1倍;
(二)接连参保时刻满6个月不满12个月的，为本市上年度在岗员工平均薪酬的2倍;
(三)接连参保时刻满12个月不满24个月的，为本市上年度在岗员工平均薪酬的3倍;
(四)接连参保时刻满24个月不满36个月的，为本市上年度在岗员工平均薪酬的4倍;
(五)接连参保时刻满36个月不满72个月的，为本市上年度在岗员工平均薪酬的5倍;
(六)接连参保时刻满72个月以上的，为本市上年度在岗员工平均薪酬的6倍。
第六十二条 每个医疗稳妥年度当地弥补医疗稳妥基金的付出限额，根据参保人接连参与当地弥补医疗稳妥的时刻按下列规范施行：
(一)接连参保时刻不满6个月的，为1万元;
(二)接连参保时刻满6个月不满12个月的，为5万元;
(三)接连参保时刻满12个月不满24个月的，为10万元;
(四)接连参保时刻满24个月不满36个月的，为15万元;
(五)接连参保时刻满36个月不满72个月的，为20万元;
(六)接连参保时刻满72个月以上的，为100万元。
第六十三条 参保人按第五十二条、第六十一条、第六十二条核算的接连参保时刻是指参保人在本市实践交纳医疗稳妥费的接连时刻。参保人在医疗稳妥年度内累计中止参保不超越3个月的，从头缴费后其间断前后的接连参保时刻兼并核算;超越3个月的，从头核算。
参保人一次性缴交医疗稳妥费的，自其缴交月的次月1日起逐月核算其接连参保时刻。
用人单位按本方法规则参与并补缴应当交纳的社会医疗稳妥费、滞纳金后，补缴前后的参保时刻兼并核算为接连参保时刻。
第六十四条 参保人按本方法规则转诊在市外医疗组织发作的根本医疗费用和当地弥补医疗费用，经参保人请求，由市社会稳妥组织对实践发作的医疗费用进行审阅，按不高于本市医疗收费规范予以报销，其间归于个人账户付出的门诊医疗费用，从其个人账户扣减。
第六十五条 按本方法规则处理存案的一档参保人在市外医疗组织发作的医疗费用以及二档、三档参保人在市外医疗组织发作的住院医疗费用，经参保人请求，由市社会稳妥组织对实践发作的医疗费用进行审阅，按不高于本市医疗收费规范予以报销，其间归于个人账户付出的门诊医疗费用，从其个人账户扣减。
第六十六条 参保人未按本方法规则处理转诊、存案在本市市外定点医疗组织、市外非本市定点医疗组织住院发作的根本医疗费用和当地弥补医疗费用，别离按本方法规则付出规范的90%、70%付出。
参保人未按本方法规则处理转诊、存案，在非本市定点医疗组织门诊发作的医疗费用，医疗稳妥基金不予付出，但归于个人账户付出规划的，在个人账户余额中扣减。
第六十七条 根本医疗稳妥三档参保人未按本方法规则处理转诊手续到结算医院外的本市市内定点医疗组织发作的住院医疗费用，由医疗稳妥基金按本方法规则应付出规范的90%付出。
第六十八条 参保人住院期间改变医疗稳妥方法的，其住院医疗费用按入院时医疗稳妥方法的待遇规范施行。
参保人契合出院规范、应当出院而不出院的，自其应当出院之日起发作的住院医疗费用由其自己担负，医疗稳妥基金不予付出。
第六十九条 参保人因下列景象之一发作的医疗费用，医疗稳妥基金不予付出：
(一)除本方法第四十七条、第四十八条规则景象外自购药品的;
(二)应当从工伤稳妥基金、生育稳妥基金中付出的;
(三)应当由第三人担负的;
(四)应当由公共卫生担负的;
(五)到国外、港、澳、台就医的;
(六)国家、广东省及本市规则的基金不予付出的景象。
医疗费用依法应当由第三人担负，第三人不付出或许无法承认第三人的，参保人可按国家有关规则向市社会稳妥组织请求先行付出。
第七十条 参保人应当凭医疗费用的原始凭据请求报销，市社会稳妥组织对已报销的凭据不予审阅报销。
第六章 定点医疗组织和定点零售药店
第七十一条 市社会稳妥组织根据共同规划、合理布局、便利就医、统筹需求、总量操控、鼓舞竞赛，以及与处理能力、信息系统容量相适应的准则，经过归纳考评、商洽、投标的方法，从优挑选医疗稳妥定点服务组织和定点服务项目。
市社会稳妥组织应当优先挑选非盈利性医疗组织作为定点医疗组织;非盈利性医疗组织不能满意医疗稳妥服务需求的，由市社会稳妥组织择优挑选盈利性医疗组织作为定点医疗组织。
定点医疗组织和定点零售药店的遴选条件和程序应向大众揭露。
第七十二条 医院、门诊部、社康中心请求成为定点医疗组织的，应当具有以下条件：
(一)具有与医疗组织等级相应的医疗技能设备和医护人员;
(二)恪守国家、广东省、本市有关医疗服务处理的法令、法规、规章和其他规则;
(三)严厉施行国家、广东省、本市关于非盈利性医疗收费和药品零售价格的各项规则，收费规范施行公示准则;
(四)许诺严厉恪守本市社会医疗稳妥准则的有关方针规则，树立与医疗稳妥处理相适应的内部处理准则，具有健全的医疗稳妥处理组织，装备满意社会医疗稳妥需求的软硬件设备。
企事业单位内部医疗组织契合前款所列条件，且地点单位的在职员工人数在1000人以上的，也能够请求成为定点医疗组织，为本单位的参保人供给医疗服务。
第七十三条 零售药店请求成为定点零售药店的，应当具有以下条件：
(一)具有药品运营答应资历;
(二)恪守国家、广东省、本市有关医药服务处理的法令、法规、规章和规则;
(三)严厉施行国家、广东省、本市规则的药品价格方针;
(四)能及时供给医疗稳妥用药;
(五)在零售药店运营时刻内，在岗服务的药学技能人员契合药监部分的要求和规则;
(六)许诺严厉施行本市社会医疗稳妥准则有关方针规则，有规范的内部处理准则，装备满意社会医疗稳妥需求的软硬件设备。
第七十四条 市社会稳妥组织选定定点医疗组织和定点零售药店应拟定并发布方案。医疗组织和零售药店请求定点资历的，应在市社会稳妥组织发布方案的规则时刻内向市社会稳妥组织提出请求;市社会稳妥组织应当在60日内对其进行归纳点评，并发布点评成果，归纳鉴定排名靠前的医疗组织和零售药店选定为定点医疗组织和定点零售药店。
在同等条件下，规划较大、技能力量较强、等级较高、诚信较好的医疗组织可优先挑选承认为定点医疗组织。
在同等条件下，药品零售连锁企业直营药店、可24小时供给服务的药店、不运营药品和医疗器械以外产品的诚信较好的零售药店，可优先挑选承认为定点零售药店。
第七十五条 市社会稳妥组织与定点医疗组织和定点零售药店签定协议，并按协议进行处理。
市社会稳妥组织根据定点医疗组织和定点零售药店施行协议的状况，每两年进行一次信誉等级鉴定并发布鉴定成果。
市社会稳妥组织根据鉴定成果对定点医疗组织和定点零售药店及相关作业人员给予奖赏，奖赏经费列入市社会稳妥组织部分预算。
第七十六条 定点医疗组织和定点零售药店应当坚持“因病施治、合理查看、合理用药、合理医治、按规则收费”的准则，依照本方法的规则和协议约好向参保人供给服务。
第七十七条 定点医疗组织应当树立医药分隔核算、别离处理的准则，规范医疗行为，严厉制止以盈利为意图的各种开单提成行为，下降参保人自付费用占医疗总费用的份额，减轻参保人的经济担负。
第七十八条 定点医疗组织、定点零售药店应当树立与医疗稳妥准则相适应的内部处理准则和医疗稳妥作业组织，施行自我处理、自我束缚。
第七十九条 定点医疗组织和定点零售药店应严厉施行政府有关医疗收费规范和药品价格的规则，并予以发布。
定点医疗组织应向参保人供给门诊收费明细清单或住院每日收费明细清单等单据。
第八十条 定点医疗组织应独自留存参保人的处方、大型医疗设备查看医治批阅单及报告单、查看医治单、医药费用清单等单据，留存时刻不得少于两年。
定点零售药店应独自留存参保人购买药品的处方及明细清单，留存时刻不得少于两年。
第八十一条 定点医疗组织供给医疗服务时应当施行根本医疗稳妥及当地弥补医疗稳妥的药品目录、医治项目、医疗服务设施规范的有关处理规则。
定点医疗组织为参保人运用前款规则以外的药品、医治项目、医疗服务设施，应事前奉告参保人并征得其赞同。
定点医疗组织与其他单位、个人协作或承揽的医治项目不得归入医疗稳妥记账规划。
第八十二条 定点医疗组织中具有执业资历的医生可按协议规则为参保人供给医疗稳妥服务。
医生违背医疗稳妥有关规则形成医疗稳妥基金丢失的，市社会稳妥组织可拒绝其供给医疗稳妥服务，将处理成果向社会发布，通报其地点的定点医疗组织并向市卫生行政主管部分提出依法处理的主张。
第八十三条 参保人运用医疗稳妥个人账户向定点零售药店购药的，定点零售药店应当依照下列规则进行核对：
(一)购买处方药的，核对本市市内定点医疗组织出具的有用处方，且处方记载的就诊人名字与社会保证卡共同;
(二)购买非处方药的，应持自己社会保证卡，并核对本市市内定点医疗组织出具的有用处方，或其个人账户堆集额到达本市上年度在岗员工平均薪酬的5%。
第八十四条 定点医疗组织和定点零售药店为参保人供给医疗服务实践发作的医疗费用，按本方法规则和协议约好与市社会稳妥组织结算。
市社会稳妥组织与定点医疗组织、定点零售药店签定的协议应约好结算方法和偿付规范。
医疗稳妥费用结算采纳总额操控下的复合式付出准则。
第八十五条 参保人依照本方法规则转往市外医疗组织就诊，归于本方法第三十五条第(二)项、第(三)项景象的，发作的住院医疗费用由市社会稳妥组织按不高于本市医疗收费规范予以报销后，再与本市转出医院按协议约好的方法结算。
第八十六条 市社会稳妥组织应与定点医疗组织约好偿付规范，并按协议规则对定点医疗组织实践医疗费用低于约好偿付规范的部分进行奖赏，费用从医疗稳妥大病统筹基金中列支。
社区门诊统筹基金有结余的，结余部分按份额奖赏给结算医院后，其余部分结转下一年运用。
第七章 监督查看
第八十七条 市社会稳妥组织应当树立健全医疗稳妥基金财务准则，并将医疗稳妥基金出入状况向社会发布。
第八十八条 社会医疗稳妥基金出入、处理、运用等状况，应归入市社会稳妥基金监督委员会的监督规划。市财务、审计部分依法对医疗稳妥基金出入、结转和处理状况进行定时审计，并将审计成果向市社会稳妥基金监督委员会通报。
第八十九条 各级卫生行政主管部分、公立医院处理组织应对定点医疗组织施行监督处理，将定点医疗组织施行医疗稳妥规则的状况归入医疗组织归纳目标处理的考核内容，并归入其担任人任期目标责任制。
第九十条 市价格处理部分应对定点医疗组织和定点零售药店施行国家、广东省、本市医疗服务和药品价格方针施行监督。
市药品监督处理部分应对定点医疗组织和定点零售药店药品质量等施行监督。
第九十一条 市社会稳妥组织组织建立社会稳妥医疗专家咨询委员会。社会稳妥医疗专家咨询委员会担任展开下列作业：
(一)为市社会稳妥行政部分根据本方法拟定有关方针供给医疗稳妥方面的专业定见;
(二)为市社会稳妥组织进行医疗稳妥监督查看供给技能辅导，对监督查看中发作的医疗疑问问题供给专家定见;
(三)为市社会稳妥组织建立医疗稳妥门诊大病病种等供给专家定见;
(四)对参保人医疗稳妥门诊大病承认供给专家定见;
(五)对参保人与定点医疗组织因出入院发作的争议供给专家定见，对反常医疗费用进行点评;
(六)市社会稳妥组织托付的其他医疗稳妥作业。
社会稳妥医疗专家咨询委员会的作业经费列入市社会稳妥组织部分预算。
第九十二条 市社会稳妥组织应将参保人医疗稳妥参保状况和待遇享用状况以社会稳妥个人权益记载方法定时免费寄送参保人。
参保人与市社会稳妥组织约好，以登录社会稳妥个人服务网页、传真、电子邮件、手机短信等方法获取个人权益记载的，市社会稳妥组织不再另行寄送。
第九十三条 任何单位和个人有权检举、指控定点医疗组织、定点零售药店、参保单位、参保人和市社会稳妥组织作业人员的违法、违规行为。
告发内容核实后，市社会稳妥组织从奖赏经费中对署名检举人予以奖赏，奖赏经费归入市社会稳妥组织的部分预算。
市社会稳妥组织对告发的单位和个人信息予以保密。
第九十四条 市社会稳妥组织应对定点医疗组织、定点零售药店、参保单位、参保人的医疗稳妥行为施行监督查看，并可延聘组织或医疗稳妥监督员参与监督。
定点医疗组织和定点零售药店未按规则供给医疗稳妥有关资料的，市社会稳妥组织可拒付相应的费用。
市社会稳妥组织进行查看时，可要求被查看单位供给与交纳医疗稳妥费有关的用人状况、薪酬表、财务报表等资料，可采纳记载、录音、录像、照相和仿制等方法搜集有关资料。
第九十五条 参保人丢失社会保证卡的，应及时向市社会稳妥组织挂失;参保人申办新卡期间发作的医疗费用由其自己先行付出，在收取新卡后持新卡及病历等相关资料按本方法的相关规则请求报销、补记账或从其个人账户中扣减。
第九十六条 参保人的社会保证卡丢失形成医疗稳妥统筹基金丢失的，市社会稳妥组织可向医疗组织或冒用人追偿。参保人社会保证卡丢失而未挂失导致其社会保证卡被冒用的，形成的个人账户丢失由其自己承当。
第九十七条 参保人对定点医疗组织界定的出院日期有贰言的，可向市社会稳妥组织请求裁决，市社会稳妥组织应组织社会稳妥医疗专家咨询委员会提出专家定见，自受理之日起10个作业日内承认应出院日期。
第九十八条 市社会稳妥组织发现社会保证卡运用反常的，为防止医疗稳妥基金和参保人遭受丢失，可暂停该社会保证卡的记账功用，并告诉参保人阐明状况。社会保证卡暂停记账期间发作的医疗费用由参保人付出，经核对没有违规景象的，市社会稳妥组织应当康复该社会保证卡记账功用并按本方法规则报销暂停期间发作的医疗费用。
第八章 法令责任
第九十九条 用人单位不处理社会稳妥挂号的，由市社会稳妥行政部分责令期限改正;逾期不改正的，对用人单位处应缴社会稳妥费数额3倍的罚款，对其直接担任的主管人员和其他直接责任人员别离处以3000元罚款。
榜首百条 用人单位未按本方法规则交纳社会医疗稳妥费的，员工应当在知道或许应当知道之日起两年内向市社会稳妥组织投诉、告发。
用人单位未按本方法规则交纳社会医疗稳妥费的，由市社会稳妥行政部分责令期限改正并补缴应当交纳的社会医疗稳妥费;逾期未施行的，处以与欠缴数额等额的罚款。
用人单位未按本方法规则交纳社会医疗稳妥费超越两年未被发现和投诉告发的，市社会稳妥行政部分不再查办。
榜首百零一条 用人单位补缴社会医疗稳妥费的，自欠缴之日起按日加收万分之五的滞纳金。
用人单位请求补缴两年以外医疗稳妥费或个人缴费人员请求补缴医疗稳妥费的，市社会稳妥组织不予受理。
榜首百零二条 用人单位应当参与社会医疗稳妥而未参与的，其员工发作的医疗费用，由用人单位依照本方法规则的待遇规范付出。
用人单位参与社会医疗稳妥并补缴应当交纳的社会医疗稳妥费、滞纳金后，参保人新发作的医疗费用由医疗稳妥基金依照本方法的规则付出。
榜首百零三条 定点医疗组织、定点零售药店违背与市社会稳妥组织所签定协议约好的，按协议规则处理。
定点医疗组织和定点零售药店的违约金计入根本医疗稳妥基金。
榜首百零四条 参保人有违背医疗稳妥规则下列景象之一的，市社会稳妥组织可暂停其社会保证卡记账功用3个月;形成医疗稳妥基金丢失的，暂停记账功用12个月。社会保证卡暂停记账期间，参保人发作的医疗费用契合医疗稳妥基金付出规划的，可请求报销，但医疗稳妥统筹基金付出的待遇折半付出。
(一)转借社会保证卡供别人运用的;
(二)经过以药易药、以药易物或倒卖药品套取根本医疗稳妥基金的;
(三)选用屡次就医方法获取统筹基金付出的药品超出正常剂量的。
榜首百零五条 医疗组织、药品运营单位等医疗稳妥服务组织以诈骗、假造证明资料或许其他手法骗得医疗稳妥基金的，由市社会稳妥行政部分责令退回，并处骗得金额五倍的罚款;归于医疗稳妥服务组织的，免除服务协议;直接担任的主管人员和其他直接责任人员有执业资历的，依法吊销其执业资历;涉嫌犯罪的，移交司法机关依法处理。
榜首百零六条 以诈骗、假造证明资料或许其他手法骗得社会医疗稳妥待遇的，由市社会稳妥行政部分按榜首百零四条规则处理，责令退回，并处骗得金额五倍的罚款;涉嫌犯罪的，移交司法机关依法处理。
榜首百零七条 单位或个人违背本方法规则的不诚信行为归入本市信誉点评系统。
榜首百零八条 市社会稳妥行政部分、市社会稳妥组织及其作业人员在社会医疗稳妥处理、监督作业中不施行责任或不正确施行责任的，依法追究行政责任;涉嫌犯罪的，移交司法机关依法处理。
榜首百零九条 医疗稳妥联系行政相对人对市社会稳妥行政部分、市社会稳妥组织作出的详细行政行为不服的，可依法请求行政复议或提起行政诉讼。
第九章 附 则
榜首百一十条 企业可按不超越员工薪酬总额的4%提取企业弥补医疗稳妥费，用于付出企业弥补医疗稳妥待遇，从员工福利费中列支。
榜首百一十一条 离休人员和一至六级残废武士(原二等乙级以上革新伤残武士)的医疗保证方法由市政府另行拟定。
榜首百一十二条 本市城市化人员以股份协作有限公司作为用人单位参与医疗稳妥并缴费。
榜首百一十三条 参与原养老稳妥行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会稳妥组织按月付出养老稳妥待遇的退休人员，在退休前已参与本市社会医疗稳妥的，其根本医疗稳妥按在本市按月收取养老稳妥待遇人员的规则处理;需求持续交纳根本医疗稳妥费和当地弥补医疗稳妥费的，别离按月以本市上年度在岗员工月平均薪酬的11.5%和0.2%交纳，由原用人单位按应缴的年限一次性缴足应缴的医疗稳妥费。
榜首百一十四条 到达法定退休年龄、未在本市收取养老稳妥待遇的参保人，应按市社会稳妥组织规则的指纹收集方法供给其自己的指纹，并在今后每年的相应月份内向市社会稳妥组织供给一次指纹;未准时供给的，市社会稳妥组织自次月起中止付出医疗稳妥待遇;弥补供给指纹后，市社会稳妥组织自供给次月起持续付出医疗稳妥待遇。中止付出期间，参保人发作的医疗费用由其先行付出，弥补供给指纹后按有关规则请求报销。
市社会稳妥组织应妥善保存参保人的指纹资料，不得用于其他用处。
参保人无法供给指纹的，应按市社会稳妥组织的要求每年供给有用的生计证明资料。
榜首百一十五条 家庭病床和晚年疾病护理医疗、撤销医疗稳妥药品加成后新增诊查费等费用开销项目，归入社会医疗稳妥基金付出规划的，按本市有关规则施行。
榜首百一十六条 市社会稳妥行政部分可根据本方法拟定医疗稳妥配套处理方法。
榜首百一十七条 市上年度在岗员工月平均薪酬以市核算部分发布的数据为准。本方法中所指市上年度在岗员工月平均薪酬，上半年按上两年度本市在岗员工月平均薪酬核算，下半年按上年度本市在岗员工月平均薪酬核算。
榜首百一十八条 本方法所称用人单位，是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个别经济组织。
本方法所称参保单位，是指已参与社会医疗稳妥的用人单位。
本方法所称参保人，是指已参与社会医疗稳妥的人员。
本方法所称本市户籍非从业居民，是指满18周岁未到达法定退休年龄、未在校园就读且未在用人单位作业的本市户籍人员，到达法定退休年龄但没有按月收取养老稳妥待遇的本市户籍人员和在本市收取居民养老稳妥待遇的人员。
榜首百一十九条 转业或退伍安顿在本市的参保人，其在部队执役期间的军龄或在戎行参与医疗稳妥的年限视为本市根本医疗稳妥的实践缴费年限。
榜首百二十条 本方法所指医疗稳妥年度为当年7月1日至次年6月30日。
榜首百二十一条 在本方法施行前由我市养老稳妥基金付出医疗稳妥费的退休人员和一次性交纳医疗稳妥费的人员，其资金途径仍按原规则施行。
在本方法施行前已享用按月付出体检补助的人员，由当地弥补医疗稳妥基金持续付出。
参保人在本方法施行前经市社会稳妥组织核准承认为门诊大病的，其发作的根本医疗费用和当地弥补医疗费用的记账份额仍别离为90%和80%。
榜首百二十二条 本市生育稳妥准则施行之前，年满18周岁且未达法定退休年龄的根本医疗稳妥一档、二档参保人按下列规则一起参与生育医疗稳妥：
(一)根本医疗稳妥一档参保人，按其根本医疗稳妥缴费基数的0.5%按月缴交生育医疗稳妥费;
(二)根本医疗稳妥二档参保人，按其根本医疗稳妥缴费基数的0.2%按月缴交生育医疗稳妥费。
在职人员的生育医疗稳妥费由用人单位缴交，其别人员的缴费途径和缴费方法别离按其缴交根本医疗稳妥费的缴费途径和缴费方法施行。
生育医疗稳妥参保人契合方案生育方针的，其产前查看、临产住院、产后访视、方案生育手术的根本医疗费用(不含婴儿费用)仍按原规范由生育医疗稳妥基金付出，其间产前查看的根本医疗费用自供给方案生育证明之日起由生育医疗稳妥基金付出。
榜首百二十三条 赋闲人员收取赋闲稳妥金期间，因处理收取赋闲稳妥金手续中止参保不超越30日的，视同参保人仍参与原医疗稳妥方法并享用相应待遇。
榜首百二十四条 本方法自2014年1月1日起施行，2008年1月30日拟定的《深圳市社会医疗稳妥方法(3)》(深圳市人民政府令第180号)以及《关于印发深圳市非从业居民参与社会医疗稳妥弥补规则的告诉》(深府〔2008〕210号)、《关于将深圳市少年儿童及大学生医疗稳妥归入住院医疗稳妥的告诉》(深府〔2010〕126号)自本方法施行之日起废止。[1]
3方法解读修改归纳医疗稳妥、住院医疗稳妥、农民工医疗稳妥别离更名为根本医疗稳妥一、二、三档;一档参保人总缴费份额由8.5%降为8.2%，其间由用人单位缴交的地补医保缴费份额由0.5%调整为0.2%[2]
《深圳市社会医疗稳妥方法(3)》(下称《方法》)初次将农民工归入当地弥补医疗稳妥，享用地补待遇。《方法》施行后，本来归纳医疗稳妥、住院医疗稳妥、农民工医疗稳妥别离更名为根本医疗稳妥一、二、三档。
“一档参保人总缴费份额下降，用人单位交纳份额下降。”一档参保人的总缴费份额由本来8.5%下降为8.2%，其间由用人单位缴交的地补医保缴费份额由本来的0.5%调整为0.2%。
原医保方针规则，医保中止不能累计补缴年限。《方法》规则，为处理因用人单位原因导致参保人中止参保问题，答应用人单位补缴不超越两年的医疗稳妥，补缴后年限可兼并核算，但补缴前发作的医疗费用由用人单位承当，补缴后新发作的医疗费用由医疗稳妥基金付出。
参保人满意中止缴费的条件后，其在本市参与根本医疗稳妥一档的累计年限满15年，可持续享用根本医疗稳妥一档待遇;参与根本医疗稳妥一档的累计年限不满15年的，享用根本医疗稳妥二档待遇，或持续参与根本医疗稳妥一档并交纳相应医疗稳妥满15年方可中止缴费，并持续享用根本医疗稳妥一档待遇。以本市上年度在岗员工月平均薪酬的60%为划入基数，按划入基数的8.05%按月计入个人账户，费用由大病统筹基金付出。