口腔医疗纠纷退款协议书
来源：听讼网整理 2018-10-27 01:20
只要是触及联络问题便是十分简单产生胶葛的工作，而其间的医患联络便是十分严重的联络之一。这是由于医患联络之间的利益联络是愈加的亲近，愈加的简单羁绊在一起。听讼网小编为咱们带来了关于口腔医疗胶葛退款协议书相关常识。
一、口腔医疗胶葛退款协议书
甲方：_____医院
地址：_____联络电话：_____ 邮政编码：_____ 乙方：_____ 性别：_____ 年纪：__________身份证号码：__________ 住址：_____联络电话：_____ 邮政编码：_____ 与患者联络：□患者自己、□法定监护人、□托付代理人、□其他直系亲属
(若非患者自己，有必要附授权文件、身份联络证明资料;如患者现已逝世，乙方有必要为死者的合法榜首次序继承人或其托付代理人，并出具相关身份证明资料或托付授权文件。)
甲、乙两边就患者__________ (身份证号码：_____)
于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因诊治_____ 在甲方住院/门诊医治(住院/门诊病案号__________)期间发作的医疗争议，经两边友爱协商一致，自愿达到如下协议，以便一起恪守。
1、(简述医治通过)______________________________。
2、(患者的现状)___________________________________
3、(是否需求持续医治以及怎么医治)______________________________ 。
4、如患者现已逝世，乙方是否赞同做尸检：□赞同;□不赞同。
5、甲方现已奉告乙方发作医疗胶葛后其享有的各项权力和处理胶葛的一切合法途径，如：一起托付本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门请求调停、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿抛弃就本医疗胶葛其所享有的上述权力。
6、补偿数额和给付方法：
甲方就本次医疗胶葛向乙方一次性付出人民币_____ 元。
7、乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗胶葛向甲方提出任何要求，或要求第三方追查甲方职责。
8、违约职责：甲乙两边如一方违背本协议，则向对方付出违约金_____元。
9、本协议一式_____份，甲乙两边各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的身份联络证明资料或授权文件。
10、本协议自两边签字、盖章之日起收效。
甲方：(盖章)
乙方：(签字)(患者自己)
(患者爸爸妈妈)
(患者爱人)
(患者一切子女)
(托付代理人)
年 月 日
二、相关常识
医疗差错，归于差错的一种。对差错的判别，在学理上有新旧差错理论之区别。所谓旧差错理论，乃是将差错与成心混为一谈，以为差错与成心同属应加责罚的行为人的片面歹意。成心为活跃的歹意，差错为消沉的歹意。若行为与成果间有恰当因果联络，而行为人关于成果的发作，有预见的或许，并应预见而未预见或者说应留意而未留意的，即应负差错职责。新差错理论，则以为差错不仅指应加责罚的心思状况，还应就行为的客观状况是否恰当加以酌量判别。
即除行为与成果之因果联络及预见或许性之外，尚须就行为在客观上有无差错，加以审认。详细医疗差错而言，判别医方有无差错，应就医方是否已尽客观上的留意责任为规范，亦即应便是否采纳防止成果发作的恰当办法而判别。根据新差错理论的合理性，该理论得到了广泛的承认。这就要求在评论医疗差错的认守时，首要要对医疗行为所存在的特别判别规范予以准承知道。
医疗胶葛是十分严厉的工作之一，是咱们国家法律要点处理的问题之一，其实许多大医院现在都有树立医疗胶葛委员会，意图便是处理医患之间的联络。假如对此您还有疑问，还有想要了解，咱们听讼网有在线律师，欢迎您的咨询。
一、口腔医疗胶葛退款协议书
甲方：_____医院
地址：_____联络电话：_____ 邮政编码：_____ 乙方：_____ 性别：_____ 年纪：__________身份证号码：__________ 住址：_____联络电话：_____ 邮政编码：_____ 与患者联络：□患者自己、□法定监护人、□托付代理人、□其他直系亲属
(若非患者自己，有必要附授权文件、身份联络证明资料;如患者现已逝世，乙方有必要为死者的合法榜首次序继承人或其托付代理人，并出具相关身份证明资料或托付授权文件。)
甲、乙两边就患者__________ (身份证号码：_____)
于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因诊治_____ 在甲方住院/门诊医治(住院/门诊病案号__________)期间发作的医疗争议，经两边友爱协商一致，自愿达到如下协议，以便一起恪守。
1、(简述医治通过)______________________________。
2、(患者的现状)___________________________________
3、(是否需求持续医治以及怎么医治)______________________________ 。
4、如患者现已逝世，乙方是否赞同做尸检：□赞同;□不赞同。
5、甲方现已奉告乙方发作医疗胶葛后其享有的各项权力和处理胶葛的一切合法途径，如：一起托付本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门请求调停、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿抛弃就本医疗胶葛其所享有的上述权力。
6、补偿数额和给付方法：
甲方就本次医疗胶葛向乙方一次性付出人民币_____ 元。
7、乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗胶葛向甲方提出任何要求，或要求第三方追查甲方职责。
8、违约职责：甲乙两边如一方违背本协议，则向对方付出违约金_____元。
9、本协议一式_____份，甲乙两边各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的身份联络证明资料或授权文件。
10、本协议自两边签字、盖章之日起收效。
甲方：(盖章)
乙方：(签字)(患者自己)
(患者爸爸妈妈)
(患者爱人)
(患者一切子女)
(托付代理人)
年 月 日
二、相关常识
医疗差错，归于差错的一种。对差错的判别，在学理上有新旧差错理论之区别。所谓旧差错理论，乃是将差错与成心混为一谈，以为差错与成心同属应加责罚的行为人的片面歹意。成心为活跃的歹意，差错为消沉的歹意。若行为与成果间有恰当因果联络，而行为人关于成果的发作，有预见的或许，并应预见而未预见或者说应留意而未留意的，即应负差错职责。新差错理论，则以为差错不仅指应加责罚的心思状况，还应就行为的客观状况是否恰当加以酌量判别。
即除行为与成果之因果联络及预见或许性之外，尚须就行为在客观上有无差错，加以审认。详细医疗差错而言，判别医方有无差错，应就医方是否已尽客观上的留意责任为规范，亦即应便是否采纳防止成果发作的恰当办法而判别。根据新差错理论的合理性，该理论得到了广泛的承认。这就要求在评论医疗差错的认守时，首要要对医疗行为所存在的特别判别规范予以准承知道。
医疗胶葛是十分严厉的工作之一，是咱们国家法律要点处理的问题之一，其实许多大医院现在都有树立医疗胶葛委员会，意图便是处理医患之间的联络。假如对此您还有疑问，还有想要了解，咱们听讼网有在线律师，欢迎您的咨询。