工伤鉴定申请报告
来源:听讼网整理 2019-03-11 08:50
工伤确定一般情况下都是由单位进行恳求的,只要在单位不恳求的情况下,才干由员工个人或其直系亲属恳求确定。那么,工伤判定恳求报告是怎样的呢?接下来,听讼网小编就带来了一份工伤判定恳求书范本,期望可以解开咱们的疑问,具体内容请仔细阅读下文内容。
工伤判定恳求报告
恳求人:×××,性别×,××年××月×日出世,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司员工。 联系电话×××××。
被恳求人:××公司,地址:×××××××。
恳求事项: 恳求依法确定恳求人在×××(时刻)受伤为工伤。
事实与理由:
恳求人是×××公司员工,于××××年××月签定劳作合同(树立劳作联系),在××岗位作业。在××年××月××日上班时刻,在 地址发作××作业事端,致使恳求人××部位遭到严峻损伤。恳求人受伤后,在××市××医院医治,确诊为××,现已住院医治××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤确定方法》之规定,特恳求劳作部分对恳求人受伤一事进行调查核实,并依法确定自己此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳作和社会保障局
附:相关依据资料
恳求人(签字):××
××××年××月×× 日
恳求人提出工伤判定恳求时,应当供给以下相应资料:
一、用人单位未参与工伤保险的,应提交用人单位营业执照或许工商行政管理部分出具的查询证明。(可托付律师代为调取)
二、员工逝世的,提交逝世证明;
员工下落不明的,提交人民法院宣告逝世的判定。(向人民法院提出宣告逝世的诉讼,人民法院依照特别程序审理)
三、在作业时刻和作业场所内,因作业原因遭到事端损伤的;作业时刻前后在作业场所内,从事与作业有关的预备性或许收尾性作业遭到事端损伤的,提交事端的相应资料。(单位出具的证明,或两名以上证人证明)
四、在作业时刻的作业场所内,因实行作业责任遭到暴力损伤的,提交公安部分的证明、人民法院的判定或许其他证明。
五、因工外出期间,因为作业原因遭到损伤或许发作事端下落不明的,提交公安部分的证明或许相关部分的证明。
六、在上下班途中,遭到机动车事端损伤的,提交公安交通管理部分的证明;不属于公安交通管理部分处理的,提交相关部分的证明。(别的,恰当供给上下班的证明,住所地证明如房证、租房协议等)
七、在作业时刻和作业岗位,突发疾病逝世或许在48小时之内经抢救无效逝世的,提交医疗机构的抢救和逝世证明。(供给病历档案、确诊书或病况介绍书)
八、在抢险救灾等保护国家利益、和公共利益活动中遭到损伤的,提交民政部分或许其他相关部分的证明。
九、员工原在戎行执役,因战、因公负伤致残,已取得革新伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的,提交《革新伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的确诊证明。
对工伤的确定联系到后边工伤员工能取得多少工伤补偿,所以必定要引起咱们的留意。一起,在恳求工伤确定的时分必定供给相应的资料,还要走相应的过程。如果您还有什么不理解的当地或许是还有其他方面的法律知识想要了解,小编建议您无妨登陆咱们听讼网的网站进行在线律师咨询,他们将针对您的问题为您做出具体回答。
工伤判定恳求报告
恳求人:×××,性别×,××年××月×日出世,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司员工。 联系电话×××××。
被恳求人:××公司,地址:×××××××。
恳求事项: 恳求依法确定恳求人在×××(时刻)受伤为工伤。
事实与理由:
恳求人是×××公司员工,于××××年××月签定劳作合同(树立劳作联系),在××岗位作业。在××年××月××日上班时刻,在 地址发作××作业事端,致使恳求人××部位遭到严峻损伤。恳求人受伤后,在××市××医院医治,确诊为××,现已住院医治××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤确定方法》之规定,特恳求劳作部分对恳求人受伤一事进行调查核实,并依法确定自己此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳作和社会保障局
附:相关依据资料
恳求人(签字):××
××××年××月×× 日
恳求人提出工伤判定恳求时,应当供给以下相应资料:
一、用人单位未参与工伤保险的,应提交用人单位营业执照或许工商行政管理部分出具的查询证明。(可托付律师代为调取)
二、员工逝世的,提交逝世证明;
员工下落不明的,提交人民法院宣告逝世的判定。(向人民法院提出宣告逝世的诉讼,人民法院依照特别程序审理)
三、在作业时刻和作业场所内,因作业原因遭到事端损伤的;作业时刻前后在作业场所内,从事与作业有关的预备性或许收尾性作业遭到事端损伤的,提交事端的相应资料。(单位出具的证明,或两名以上证人证明)
四、在作业时刻的作业场所内,因实行作业责任遭到暴力损伤的,提交公安部分的证明、人民法院的判定或许其他证明。
五、因工外出期间,因为作业原因遭到损伤或许发作事端下落不明的,提交公安部分的证明或许相关部分的证明。
六、在上下班途中,遭到机动车事端损伤的,提交公安交通管理部分的证明;不属于公安交通管理部分处理的,提交相关部分的证明。(别的,恰当供给上下班的证明,住所地证明如房证、租房协议等)
七、在作业时刻和作业岗位,突发疾病逝世或许在48小时之内经抢救无效逝世的,提交医疗机构的抢救和逝世证明。(供给病历档案、确诊书或病况介绍书)
八、在抢险救灾等保护国家利益、和公共利益活动中遭到损伤的,提交民政部分或许其他相关部分的证明。
九、员工原在戎行执役,因战、因公负伤致残,已取得革新伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的,提交《革新伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的确诊证明。
对工伤的确定联系到后边工伤员工能取得多少工伤补偿,所以必定要引起咱们的留意。一起,在恳求工伤确定的时分必定供给相应的资料,还要走相应的过程。如果您还有什么不理解的当地或许是还有其他方面的法律知识想要了解,小编建议您无妨登陆咱们听讼网的网站进行在线律师咨询,他们将针对您的问题为您做出具体回答。