佛山市医疗保险办理有哪些流程

佛山市医疗稳妥处理流程及就医须知：
一、禅城区户籍居民参与2009年度居民根本医疗稳妥后，假如没有在今后年度的申报期内处理中止参保事务的，则视为自愿续保并缴费，原参保人不需求另行处理申报参保手续，只需在扣费期限内涵缴费帐户中存入满足的金额以备扣缴居民根本医疗稳妥费，扣费成功即为续保成功。
二、以下目标要及时处理新增参保及中止参保手续
（一）处理新增参保的目标及需带备的材料
1.新生儿（指本稳妥年度出世的婴儿），凭户口簿、银联卡、农行或建行存折（借记卡）处理；
2.停参城镇职工医疗稳妥转参居民根本医疗稳妥人员，凭身份证、银联卡、农行或建行存折（借记卡）处理；
3.新增的未参保民政救助目标，凭户口簿及民政救助证处理。
4.其别人员凭身份证、户口簿、银联卡、农行或建行存折（借记卡）处理。
以上目标可在本稳妥年度内到所属镇（大街）社保办事处处理新增参保手续。待遇收效时刻详见《关于印发佛山市禅城区履行居民住院根本医疗稳妥市级统筹试行方法实施细则的函》（佛禅劳社函[2009]39号）。
（二）处理中止参保的目标及需带备的材料
1.参保人逝世的，由其亲属凭户口簿或逝世证明处理；
2.户口迁出，凭户口迁出的相关材料处理；
3.转参城镇职工医疗稳妥的人员，凭身份证处理。
以上目标或其家族须在下个稳妥年度的申报期内到所属镇（大街）社保办事处处理中止参保手续。
留意：新增参保事务只受理居民住院医疗稳妥，不受理居民门诊医疗稳妥。
三、修正参保材料手续
参保家庭的缴费帐户、联系电话、地址等根本材料及参保人个人材料发作变化时，须在稳妥年度内到所属镇（大街）社保办事处处理参保材料改变手续。
四、处理地址：本家庭户口所属镇（大街）社保办事处
五、年度申报期限：每年5月1日至5月25日
六、年度扣费期限：每年6月1日至6月15日
七、参保缴费金额：610元/人.年（含住院医保490元/人.年，门诊医保120元/人.年），其间个人担负256元/人.年，政府担负354元/人.年
今后年度缴费金额：如遇调整，将及时发布。
居民门诊医保（含城镇职工）
门诊医保待遇：在稳妥有用期内，实施“一卡通”，参保人凭个人身份证（未成年人凭户口簿）自由选择定点医院门诊就医，发作的归入《广东省根本医疗稳妥一般门诊统筹用药规模》内的费用和根本的查看、查验项目（由禅城区卫生和人口计划生育局依据市规范一致拟定）按一、二级医院等级核定报销份额。一级医院核定报销份额为75%；二级医院核定报销份额为60%。
不予报销规模：参保人在非居民门诊医保定点医院所发作的门诊费用；参保人自己要求开具的药品、查看、查验及医治项目费用；参保人1天超越1诊次（1诊次指1次就诊时的整个医治进程，包含查看、查验、医治及用药等）后所发作的门诊医疗费用；其他规则不予报销的费用。
居民住院医保待遇：在稳妥有用期内，参保人享用因疾病住院所发作的归入居民根本医疗稳妥待遇付出规模内的医疗费用的报销。
居民住院医保就医须知
（一）住院挂号、结算
1、在市内联网定点医院住院
①入院时持自己身份证（未成年人凭户口簿）到医院出入院处处理入院挂号手续。未及时处理入院挂号的，须在入院后三个作业日内补办。
②出院时持自己身份证（未成年人凭户口簿）、入院挂号表到出入院处处理医保结算手续。归于个人自付的费用，由个人直接与医院结算；归于医疗稳妥统筹基金付出的费用，由社保局与医院结算。
出院时因个人原因未在医院处理医保结算的，由参保人自傲，医院和社保局不再处理。
2、在市内未联网医院和经同意到市外医院住院
在市内未联网医院需入院三个作业日内带身份证明、入院证明到我局任一社保分局处理住院挂号。
在市内未联网医院和经同意到市外医院住院的，住院医疗费用先由个人垫支，并在出院后三个月内持下列有关材料到处理住院挂号的社保分局处理医疗费报销手续，逾期不处理的作主动抛弃处理：
出院证明原件、出院小结、住院医疗费用收据原件、住院费用明细清单原件、自己身份证或户口簿原件和复印件、代理人身份证原件和复印件、自己佛山市内开户的建行存折或借记卡原件和复印件、市外就医供给核准异地就医相关证明、其他材料（意外调查表、其他证明材料）。
注：属交通事故的，需供给交警部门的相关证明材料（如：交通事故责任认定书、交通事故补偿协议书等）；属刑事案件的，需供给公安部门的相关证明材料。
3、异地医院住院请求
①转院医治请求
因病况需求转往市外指定医院就医的，持市内定点医院开具的转诊证明或个人提出书面请求、相关病历以及自己身份证（别人代理的，需供给代理人身份证），到我局任一社保分局处理转院批阅手续。
因特别危殆病例需转院的，经定点医院医务科同意后先行转院，并于5个作业日内按上款要求补办转院批阅手续。
未经社保局核准自行到市外医院住院的，医保基金不予付出。
②异地寓居的定点医院请求
异地寓居半年（含180天）以上的参保居民，可选择2-3家当地医保定点医院作为自己异地就医的定点医院。填写《佛山市根本医疗稳妥参保人员异地就医请求表》后到有关部门盖章，并供给相关异地寓居或作业的证明材料，如户口本、房产证、养老院证明、单位证明、异地公安派出所、异地居（村）委会证明、在读院校证明等，报我局任一社保分局批阅存案。因病住院时，须在选定的医院就医。
③外出期间因急、沉痾住院请求
参保人到外地（不含港、澳、台区域和国外）出差、省亲、度假期间发作急、危、沉痾，可到就近一间非营利性医院抢救医治，5个作业日内凭身份证、病历或确诊证明书及书面请求报我局任一社保分局存案，
4、定点医院居民住院根本医疗稳妥服务窗口和各社保分局的联系电话附后。
注：未按以上规则挂号（或批阅）的不予报销。
（二）生育补助
在临产出院后六个月内，带备身份证（别人代理的，需供给代理人身份证）、计划生育服务（准生）证和出世证的原件和复印件，参保人自己佛山市内开户的建行活期存折或借记卡原件和复印件以及确诊证明书、医疗费用收据原件、医疗费用明细清单等材料到我局任一社保分局处理。
（三）门诊特定病种医治
1、参保人如患有门诊特定病种的其间一种，持自己身份证、近期相关病历、疾病确诊证明（恶性肿瘤需求门诊放、化疗的，需写明在门诊放、化疗的计划及阶段数）、查看、查验报告单到我局任一社保分局请求。
2、经核定的契合请求门诊特定病种医治条件的参保人，由社保分局打印《佛山市根本医疗稳妥门诊特定病种待遇承认单》，作为参保人到定点医院就医的凭据，并按规范确认当年特定病种的最高付出限额规范，从次月1日起享用门诊特定病种待遇。
3、参保人患有两种以上门诊特定病种时，以限额规范高的一种疾病确认其限额规范。
4、待遇报销方法
①在市内有电脑联网的定点医院就医的，凭自己身份证和协议书到所就诊医院的门诊收费处直接结算。
②在其他未电脑联网的定点医院就医的，医疗费用由个人先垫支，三个月内持自己身份证、参保人自己佛山市内开户的建行活期存折或借记卡原件和复印件、门诊病历、医疗费收据原件及费用明细清单、门诊特定病种协议书，到我局任一社保分局处理报销手续。逾期不处理的作主动抛弃处理。