工伤赔偿申请表

在作业过程中呈现了工伤对自己对公司都是一种损伤，一般情况下公司会供给确定的，然后涉及到的补偿问题，工伤补偿请求表要怎样写才对呢，有哪些具体的格局呢。下面，听讼网小编为咱们整理了规范模板，必定对咱们有用。
工伤补偿请求书范文：
请求人:陈某，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.
被请求人:XXXXXXX公司.
法定代表人:XXXX
托付代理人：有无都可
请求事项:依法确定请求人XXXXX的受伤为工伤.
现实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日延聘请求人陈XXXX到该公司从事XXXXX作业。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX作业过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX，形成请求人陈XX受伤,经送人民医院查看医治确诊为:XXXXXXXXXXX。
因为请求人在上班时间因作业原因受伤,依据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规则,现特向贵局请求确定为工伤.
此致
XXXXXX劳作和社会保障局
请求人:XXX
二OOX年XX月XX日
工伤补偿请求书范文：
请求人：某某性别：×年纪：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被请求人：某某公司现实与理由请求人某某系某某公司的员工，在作业期间呈现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。确诊定论为：右手环指中节中部离断、功用彻底损失，右手中指敞开伤、功用部分损失。为玖级。遂请被请求人付出请求人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。规范为离岗前10个月的自己薪酬。2、一次性伤残工作补助金。规范为离岗前8个月的自己薪酬。3、一次性伤残补助金。规范为玖级伤残为9个月的自己薪酬。合计27个月，田莉的离岗前平均薪酬为1500元。合计金额为40500元整。
请求人:某某
某年某月某日
以上便是小编为咱们回答的关于工伤补偿请求表的相关内容，信任咱们现已清楚了解了。总结一下，咱们应该依据相关的法律法规和当地部分的规则，保护自己的权益。再者，如果您还有其他疑问，都可以到听讼网咨询，咱们专业的律师团队都会具体为您回答。