劳动能力鉴定申请书该怎样写
来源：听讼网整理 2018-05-23 03:40
劳作能力判定恳求书样板
恳求人：王××，男，1963年8月25日生，汉族，住兰州市××路358号，系兰州××建筑工程有限公司员工。
托付代理人： 电话： 恳求事项：
恳求对恳求人因工伤事故导致的残疾进行劳作能力判定。
事实与理由：
2005年2月9日下午3时左右，恳求人受单位指使外出购料回来途中，在兰州××施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳作局认定为工伤。恳求人当即被送往兰州××人民医院医治，医师确诊为：骨盆骨折(破坏)、尿道开裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在兰州××人民医院住院医治257天，于2005年10月30日出院并转往兰州××隶属医院持续承受医治，直至2006年6月3日好转出院，出院确诊为：尿道开裂术后、骨盆骨折、神经性阳痿等。恳求人因为身体多处遭受伤口，现已失去了劳作能力，部分日子不能自理，且造成了恳求人心理妨碍和性功能妨碍。为此，特恳求劳作能力判定，恳求对恳求人的劳作功能妨碍程度等级和日子自理妨碍程度等级作出判定，望予支撑。
此致
劳作能力判定委员会
恳求人：王××
2009年 月 日
恳求人：王××，男，1963年8月25日生，汉族，住兰州市××路358号，系兰州××建筑工程有限公司员工。
托付代理人： 电话： 恳求事项：
恳求对恳求人因工伤事故导致的残疾进行劳作能力判定。
事实与理由：
2005年2月9日下午3时左右，恳求人受单位指使外出购料回来途中，在兰州××施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳作局认定为工伤。恳求人当即被送往兰州××人民医院医治，医师确诊为：骨盆骨折(破坏)、尿道开裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在兰州××人民医院住院医治257天，于2005年10月30日出院并转往兰州××隶属医院持续承受医治，直至2006年6月3日好转出院，出院确诊为：尿道开裂术后、骨盆骨折、神经性阳痿等。恳求人因为身体多处遭受伤口，现已失去了劳作能力，部分日子不能自理，且造成了恳求人心理妨碍和性功能妨碍。为此，特恳求劳作能力判定，恳求对恳求人的劳作功能妨碍程度等级和日子自理妨碍程度等级作出判定，望予支撑。
此致
劳作能力判定委员会
恳求人：王××
2009年 月 日