医院医疗事故鉴定申请书格式

医院医疗事故判定请求书首要包含：请求人的根本个人信息、被请求人的根本情况信息、请求的现实以及理由、依据等。下面咱们就来具体了解医院医疗事故判定请求书注意事项。
一、医疗事故判定请求书
请求人：名字，性别，出生年月，民族，作业单位，作业，住址，联系电话。
被请求人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。法定代表人(担任人)：名字，职务。
请求事项 请求对请求人与被请求人之间的医疗纠纷作医疗事故技术判定;
现实和理由 ××××年×月×日，请求人到被请求人处就诊，因____(写明现实通过及要求请求作医疗事故技术判定的理由，可分两段写，榜首段写现实，第二段写明理由。)
此致 ×××卫生局
请求人：×××
××年××月××日
附：依据资料____。
二、要提交的资料
当事人和医院向医疗事故技术判定作业的医学会供给所需的资料： 担任安排医疗事故技术判定作业的医学会应当自受理医疗事故技术判定之日起5日内告诉医疗事故争议两边当事人提交进行医疗事故技术判定所需的资料。当事人应当自收到医学会的告诉之日起10日内提交有关医疗事故技术判定的资料、书面陈述及辩论。医疗组织提交的有关医疗事故技术判定的资料应当包含下列内容：
(一)住院患者的病程记载、逝世病例评论记载、疑问病例评论记载、会诊定见、上级医生查房记载等病历资料原件;
(二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(查验陈述)、医学影像查看资料、特别查看同意书、手术同意书、手术及麻醉记载单、病理资料、护理记载等病历资料原件;
(三)抢救急危患者，在规则时间内补记的病历资料原件;
(四)封存保存的输液、注射用物品和血液、药物等什物，或许依法具有查验资历的查验组织对这些物品、什物作出的查验陈述;
(五)与医疗事故技术判定有关的其他资料。
在医疗组织建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗组织供给;没有在医疗组织树立病历档案的，由患者供给。医疗组织无正当理由未按照本法令的规则照实供给相关资料，导致医疗事故技术判定不能进行的，应当承当职责。