广西省-加强工伤医疗管理 深化工伤保险改革

广西壮族自治区社会劳动保险作业办理所 朱滨江
工伤补偿、工伤防备、工伤医疗、工伤恢复构成了工伤保险的四大要素，而工伤医疗在四大要素中起到至关重要的效果。怎么加强员工工伤医疗办理，确保工伤员工和作业病患者得到及时、合理、优质医疗服务，操控工伤医疗费用不合理增加和糟蹋，确保工伤保险基金合理运用，这是工伤保险办理机构亟待解决的新问题。1997年，咱们在加强员工工伤医疗办理和标准企业、工伤员工、定点医院的医疗行为方面，进行了一些探究。
一、深化工伤保险制度变革，必须加强工伤医疗办理
1、《广西壮族自治区企业员工工伤保险暂行方法》自1995年1月1日在全区施行。 在工伤员工医疗办理方面，考虑到现在企业领导和员工的社会确保认识还没有充沛树立，特别是操控医院医疗费不合理增加的限制方法没有健全，为了防止工伤医疗费用的糟蹋，确保工伤保险基金的合理开支，方法中规则：员工因工挂彩的医疗费用（含药品费、医治费、查看费、手术费、住院费、输血费等）、挂号费、就医路费和住宿费以付出金额的多少区分3个层次，由工伤保险机构和企业别离担负，其间：工伤保险机构付出60%、70%、80%；企业付出40%、30%和20%。因为一致了工伤医疗费的办理，实施医疗费用分级担负，发挥了社会保险机构和企业两个积极性，确保了工伤员工的合理医疗，在变革起步时操控工伤费用不合理增加方面起到了杰出效果。
2、老的工伤医疗办理方法已不习惯新的形势发展要求，跟着社会主义市场经济体系的逐步形成和健全，因为没有健全医疗单位限制机制，一些医院出于创收和片面追求经济效益，形成工伤员工在医疗期间的医疗费用不合理开支，糟蹋现象相当严峻，导致了有些县呈现收不抵支现象，影响了工伤保险业务作业正常展开。例如：我区桂林市对1996年56起工伤事故医疗费开销计算，人均医疗费开销约11000元，总计616000元。经过对医院医治调查和医治计划剖析，发现超标准查看、超标准用药问题较严峻，单是这方面的开销占整个医疗费开销的35%以上。一个脚趾头被机器砸伤骨折住院26天，医疗费达4700多元。超标准进行辅佐激光医治10次，费用1500元；超标准运用田参氨基酸胶囊25盒，费用800多元。两项之和约占医疗费开销的50%。又如：一位员工患作业病到区作业病防治研究所复诊医治，住院99天，住院费、药费等共7647元。该员工在住院期间违背有关规则，将18种复方氨基酸、脑复素、古汉摄生精、百年乐、三株口服液等自费药，以及家族的查看费、药费合计4017元计入工伤医疗费用，占整个医疗费用52.5%。调查结果和上述案例与数据标明，导致工伤医疗费不合理开支有以下四个方面：一是医治费开支大。医治费是医院收费的一个项目，是指工伤员工在医疗期间医护人员对患者采纳的各种医治手法，如护理、换药、打针等以及医治进程所耗用的医治资料费用。医治项目繁复，收费琐碎，物价部门没有详细定价，留下空子。二是乱用药物。小伤小病大用药，遍及运用新药、特药、进口药，开不符合规则补养中成药、保健药、自费药。这是工伤医疗费用开支增大常见的原因。三是滥作不必要的特别查看和特别医治。四是延伸住院时刻。工伤员工伤病安稳、好转或恢复该出院而不出院，医院恣意延伸住院时刻现象较为遍及。以上的问题阐明，深化工伤保险制度变革必须加强员工工伤医疗办理，树立健全办理限制机制，促进工伤保险方法健康发展和完善。
二、脚踏实地拟定员工工伤医疗办理方法
作为工伤保险作业重要内容之一的工伤医疗办理，怎么加强这方面的作业，联系到医疗单位的切身利益和工伤员工的恢复，理顺两者之间的联系，要求从实际出发，树立与社会主义市场经济体系相习惯的员工工伤医疗办理制度，确保工伤员工和作业病患者取得及时、合理和优质的医疗服务。在确保工伤员工得到合理医疗的前提下，咱们结合实际，针对工伤医疗中呈现的问题主要从以下四个方面加强工伤医疗办理：