县级城镇职工医保基金运行存在问题及审计应对策略有哪些

乡镇员工基本医疗稳妥基金是一项取之于参保单位和个人的专项基金，保证和处理了乡镇员工看病难的情况，有用保护了参保员工的利益。加强对医保基金的审计监督，关于正确处理好变革、展开和安稳三者的联系，保护国家、单位和参保人员的利益具有重要的含义。结合审计工作实践，笔者就县级乡镇员工基本医疗稳妥基金运转中存在的问题及相应的审计战略，谈一点浅显的观点。
一、县级乡镇员工基本医疗稳妥基金审计的内容
(一)检查医疗稳妥基金的筹措情况
医疗稳妥基金是依照国家的有关规则准时、足额地进行征收，征收组织由省、自治区、直辖市人民政府规则，能够由税务机关征收，也能够由劳作保证行政部分依照国务院规则建立的社会稳妥经办组织征收。医疗稳妥基金筹措规模包含国有企业、乡镇集体企业、外商出资企业、乡镇私营企业和其他乡镇企业及其员工、国家机关及其工作人员、工作单位及其员工、民办非企业单位及其员工、社会团体及其专职人员。内容包含基金缴费基数的确认、缴费份额、参保的实践人数以及地税部分代征情况等。审计的内容和要点为：
1、医疗稳妥基金办理部分。稳妥基金征收部分是否按法定的项目和规范，及时、足额征收医疗稳妥基金、是否存在私行扩展基金征收规模、恣意进步或下降基金征收份额，私行减免、截留、移用、延压基金收入等问题。
2、医疗稳妥基金办理部分、医疗稳妥经办组织是否将基金的增值收入归入基金收入，有无搬运或隐秘基金收入，私设账外资金的问题。
3、医疗稳妥基金办理部分、医疗稳妥经办组织有无不按规则收取滞纳金，或未将滞纳金列入收入的情况。
(二)检查医疗稳妥基金的办理情况
依据《社会稳妥基金财务准则》有关规则，医疗稳妥基金有必要存入财务部分和劳作保证部分一起确认的国有商业银行开设的财务专户，实施“出入两条线”办理，专款专用，任何部分、单位和个人均不得抢占移用，也不得用于平衡财务预算。基金结余额，除依据财务和劳作保证部分商定的、最高不得超越规则预留的付出费用外，应悉数购买国家发行的特种定向债券和其他品种的国家债券，任何区域、部分、单位和个人不得动用稳妥基金投入其他金融和经营性工作。社保经办组织所需经费列入预算，由财务拨付。审计的内容和要点为：
1、医疗稳妥基金办理组织的内控准则是否健全、有用，如财务和内部审计组织是否健全，能否发挥核算监督和操控的效果。
2、医疗稳妥基金是否安全、完好，其保值、增值是否合法、合规。财务部分、医保办理部分、其他单位以及个人有无以各种形式将基金用于对外出资、经商办企业、为企业借款担保、典当、自行或托付金融组织放贷、参加房地产买卖、补偿行政经费和平衡财务预算等情况，是否存在贪婪、私分基金等违法行为。
3、医疗稳妥基金办理组织是否存在不符合财务准则核算的行为，有关会计凭证、账簿和报表是否实在、合法。
(三)检查医疗稳妥基金的运用情况
医疗稳妥基金要按筹资规模、国家规则的项目和规范开销。审计内容和要点为：
1、医疗稳妥基金办理部分及经办组织是否依法及时、足额付出稳妥基金，有无拖欠、截留和恣意扩展或缩小开支规模的情况。如，回绝付出应由医疗稳妥基金担负的项目，或列支不属于基金开支的项目等问题。
2、医疗稳妥基金办理部分及经办组织有无虚列开销、搬运资金以及抢占移用等危害稳妥基金的现象。
二、县级乡镇员工基本医疗稳妥基金运转中存在的常见问题
(一)部分参保单位缴费基数不实。因为医保基金缴费的金额仅仅影响员工个人账户的收入金额，不影响其待遇的享用，所以有部分薪酬收入高的参保单位成心瞒报薪酬总额，仅仅将薪酬单上表现的薪酬作为缴费基数，没有把实践发放给员工的各种奖金、补助及补助计入薪酬总额内，构成少申报交纳医保金。因而，审计人员应要点挑选那些收入高而缴费基数显着偏低的参保单位进行延伸审计，往往能简单的发现此类问题。
(二)混杂报销药品类别。关于异地住院(或转院)的员工在报销个人费用时，县级医保办理组织大都用手艺核对其住院费用清单，这样不可避免地存在混杂药品类别的现象，比方，把丙类药(自费)当成乙类药，把乙类药当成甲类药，因为甲、乙、丙类药品的报销份额不同，简单构成多报销个人费用，侵吞医保基金。
(三)未对个人账户计息。以江苏省为例，省劳作和社会保证部分下发了《关于乡镇员工基本医疗稳妥个人帐户办理的定见》(苏劳医[2000]4号)文件，第四条规则“员工个人医疗帐户的余额，按国家规则核算利息，年底由医疗稳妥经办组织核对无误后，转入下年持续运用”，实践工作中发现，大大都医保办理组织没有对个人账户核算利息，危害了参保员工的个人利益。
(四)核算机体系存在安全隐患。比方，某县医保基金办理组织选用单机RAID5的办法来保证数据的安全，这种办法虽然能起到保护数据的效果，可是，究竟只允许一块硬盘的损坏，若呈现多块硬盘损坏，医保基金数据照样存在遭到损坏的可能性，这样会构成无法挽回的丢失。
(五)基金违规存入非国有商业金融组织。依照《社会稳妥费征缴暂行法令》(中华人民共和国国务院令第259号)第十四条“征收的社会稳妥费存入财务部分在国有商业银行开设的社会保证基金财务专户”的规则，县级医保基金征收部分应将基金存入国有商业银行开设的专户，可是因为各种原因，而存入了信用联社等非金融组织，构成了违规操作。
(六)用医保统筹基金发放奖赏。如，某县医疗稳妥基金办理部分在没有制定查核文件，也没有相应的查核规范和成果的情况下，用医保统筹基金向有关医疗定点医院发放了奖赏款。
(七)未对逾期缴费的参保单位加收滞纳金。依照社保基金征缴法令规则，县级医保基金征收部分应对逾期缴费的单位按日加收滞纳金，出于种种原因，该项准则未履行到位，导致了基金收入不实在。
三、县级乡镇员工基本医疗稳妥基金审计应对战略
(一)了解相关法令法规。俗话说“不打无准备之仗”，因而，审计组在接到审计使命后，成员之间要进行评论，熟练掌握与医保基金筹措、办理及运用相关的法令、法规及方针，做到心中有数，保证审计方针有的放矢。
(二)仔细搞好审前查询。审计人员要做好医保审计工作，就有必要仔细展开审前查询。查询能够选用座谈会的办法，约请医保基金征收、办理及运用部分人员就有关事务流程进行解说，这样审计人员能方便的对医保事务流程构成一个整体形象，节省了很多的时刻。查询基金相关的方针、准则;基金的来历途径、运用规模、散布构成及运营情况;相关的缴费单位、个人台账材料;银行开户和办理情况等内容。在全面精确的了解基本情况的根底上，要对要点事务和内控准则进行测验，以便确认审计要点和难点。
(三)不断创新审计办法。面临“海量”的医保事务数据，审计人员仅凭手艺审计是无法完结预期意图，不只浪费了精力、时刻，并且工作效率也不高。审计人员要充分利用核算机审计软件，编写相应的SQL查询句子，确认审计疑点，实在发挥核算机在基金审计的效果。要要点重视参保人员根底信息库、缴费情况明细表、开销情况表等事务数据，并与财务数据进行比较剖析，对医保基金办理组织核算机体系的安全性进行评价，提醒数据库中存在的安全隐患。
(四)要点确认延伸审计目标。医保基金来历途径多、运用规模广，因而，审计人员在对基金办理单位的有关材料进行仔细审阅的根底上，加强对医保基金收入来历及运用去向的延伸审计，一起要注意运用随机抽样与判别抽样相结合的办法，确认要点缴费单位和个人，保证审计富有成效。
以上是笔者对县级医保基金审计工作的一点见地，面临情况纷歧的参保单位和杂乱的事务数据，审计人员要习惯改变的环境，采纳相应的审计战略，保证医疗稳妥基金的安全运转，实在保护参保员工的利益，让乡镇员工医保基金真实发挥应有的效果。