2019年珠海生育保险都有哪些规定

2018年4月5日珠海发布生育稳妥征求定见稿，对员工交纳生育稳妥时刻长短所享用的福利待遇进行相关调整。比方交纳生育稳妥缺乏12个月以上，生育医疗费按照30%报销，交纳生育稳妥缺乏6个月的，生育补贴按照按上年度均匀薪酬基数核算。2018年珠海...想要了解更多关于珠海生育稳妥都有哪些规则的常识，跟着听讼网小编一同看看吧。
珠海生育稳妥最新方针
1、员工交纳生育稳妥缺乏12个月以上的，临产或实施计划生育手术时生育医疗费用按30%的份额付出;产假及计划生育手术度假日间，由用人单位按照规则付出薪酬，不享用生育补贴待遇。
2、员工交纳生育稳妥缺乏6个月的，核算生育补贴，按上年度在岗员工均匀薪酬为基数核算。
3、员工自己薪酬超越本市上年度在岗员工月均匀薪酬300%以上的部分不计征根本医疗稳妥费;低于本市上年度在岗员工月均匀薪酬60%的，按本市上年度在岗员工月均匀薪酬的60%计征根本医疗稳妥费。
珠海市员工生育稳妥方法(征求定见稿)
第一章 总则
第一条 为做好我市生育稳妥与根本医疗稳妥兼并实施作业，依据《国务院办公厅关于印发作育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并实施试点计划的告诉》(国办发〔〕6号)要求，以及《广东省员工生育稳妥规则》、《广东省实施〈女员工劳动保护特别规则〉方法》等有关法令、法规及方针规则，结合我市实践，拟定本方法。
第二条 生育稳妥和根本医疗稳妥兼并实施遵从“保存险种、保证待遇、一致处理、下降本钱”的整体思路，经过整合两项稳妥基金及处理资源，强化基金共济才能，提高处理归纳效能，下降处理运转本钱。
第三条 本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等安排和有雇工的个体工商户(下称用人单位)应当按照本方法规则为本单位参与根本医疗稳妥的悉数员工同步参与生育稳妥。
第四条 用人单位参与生育稳妥的费用与根本医疗稳妥费一致征缴，列入根本医疗稳妥基金，不再单列生育稳妥基金收入，在根本医疗稳妥统筹基金待遇开销中设置生育待遇付出项目。
第五条 市人力资源和社会保证行政部分担任本市生育稳妥的安排、处理、辅导和监督作业。
市社会稳妥经办组织担任生育稳妥的详细事务经办作业。
市社会保证(市民)卡处理中心担任生育稳妥信息化建造作业。
市财务、地税、卫计、工会、审计等有关部分按照各自责任做好生育稳妥作业。
第六条 市社会稳妥行政部分、市社会稳妥经办组织、市社会保证(市民)卡处理中心展开生育稳妥作业所需经费列入市财务预算。
第二章 费用征缴
第七条 用人单位应按《珠海市根本医疗稳妥方法》有关参保规则，为本单位员工参与根本医疗稳妥一档或二档的一起参与生育稳妥，并按以下规则交纳根本医疗稳妥费：
(一)国家机关(含参照公务员处理的事业单位)、公益一类事业单位员工，由用人单位以员工自己薪酬的8.4%按月交纳，其间用人单位交纳6.4%(含生育稳妥费用0.4%)，个人交纳2%。
(二)除本条第一款外，其他员工按以下规则交纳根本医疗稳妥费：
1、参与根本医疗稳妥一档的，以员工自己薪酬的8.5%按月交纳，其间用人单位交纳6.5%(含生育稳妥费用0.5%)，个人交纳2%。
2、参与根本医疗稳妥二档的，由用人单位以员工自己薪酬的2.5%(含生育稳妥费用0.5%)按月交纳，员工个人不缴费。
员工自己薪酬超越本市上年度在岗员工月均匀薪酬300%以上的部分不计征根本医疗稳妥费;低于本市上年度在岗员工月均匀薪酬60%的，按本市上年度在岗员工月均匀薪酬的60%计征根本医疗稳妥费。
第八条 根本医疗稳妥费的征缴，按国家、省及本市有关社会稳妥费征缴的规则实行。
第三章 生育稳妥待遇
第九条 参与本市生育稳妥的员工(以下简称参保员工)自用人单位缴费次月1日起享用生育稳妥待遇，自中止缴费的次月1日起中止享用生育稳妥待遇。
第十条 生育稳妥待遇包含生育医疗费用和生育补贴，所需资金从根本医疗稳妥统筹基金中付出。
生育医疗费用包含生育的医疗费用(下称孕产费用)和实施计划生育手术的医疗费用(下称计生费用)。
(一)孕产费用包含：
1、产前查看费用。产前查看项目分为惯例项目和备检项目。惯例项目指生育定点医疗组织应当为参保员工供给的根本医疗服务项目;备检项目指生育定点医疗组织依据参保员工详细状况主张查看的项目。
惯例项目：血惯例、血型、血糖、尿惯例、白带惯例、肝功用、肾功用、乙肝两对半、丙肝抗体、凝血功用、地中海贫血筛查、G6PD筛查、心电图、胎心监测、一般B超、一般产检、HIV筛查、梅毒血清学检测。
备检项目：15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、血红蛋白电泳实验、抗D滴度查看(Rh阴性者)、甲状腺功用筛查、宫颈掉落细胞学查看、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。
2、住院临产费用。参保员工住院临产(含怀孕满24周以上的引产住院)所发作的契合规则规模的医疗费用。
(二)计生费用包含以下项目发作的医疗费用：
1、放置(取出)宫内节育器。
2、皮下埋植术。
3、流产术(天然流产、药物流产按流产术付出)。
4、引产术(怀孕满24周以上的按住院临产付出)。
5、输精管结扎术。
6、输卵管结扎术。
7、输精管复通术。
8、输卵管复通术。
第十一条 归入根本医疗稳妥统筹基金付出的生育医疗费用应契合以下规模：
(一)本市实行的根本医疗稳妥和生育稳妥药品目录。
(二)本市实行的根本医疗稳妥医治项目及医疗服务设施规模。
(三)本市非营利性医疗组织医疗服务价格项目中所列的孕产项目。
(四)本方法规则的计划生育手术项目。
第十二条 参保员工在本市二级及以下医疗组织发作的契合本方法规则的生育医疗费用，由根本医疗稳妥统筹基金付出，个人不自付;在本市三级医疗组织发作的契合规则的生育医疗费用，由根本医疗稳妥统筹基金付出80%，个人自付20%。其间：
(一)根本医疗稳妥医治项目中需个人自付部分费用的项目无需参保员工先自付，直接按本方法有关规则付出。
(二)住院床位费结算规范按根本医疗稳妥有关规则实行。
(三)属本市减免的产前查看项目费用及计生项目费用，根本医疗稳妥统筹基金不重复付出。
社保年度内参保员工住院发作的生育医疗费用归入根本医疗稳妥年度住院核准医疗费用累计。
第十三条 生育补贴是参保员工按照国家规则享用产假或计划生育手术度假日间获得的薪酬性补偿。参保员工有下列景象之一的，享用生育补贴：
(一)女员工享用《女员工劳动保护特别规则》、《广东省实施女员工劳动保护特别规则方法》(广东省人民政府令第227号)规则的产假。详细付出期限为：
1、生育的，98天。其间剖腹产、难产的，添加30天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿相应添加15天。
2、怀孕未满16周停止妊娠的，15天。
3、怀孕满16周以上28周以下停止妊娠的，42天。
4、怀孕满28周以上停止妊娠的，75天。
(二)享用国家和省规则的计划生育手术度假。详细付出期限为：
1、取出宫内节育器的，1天。
2、放置宫内节育器的，2天。
3、实施输卵管结扎的，21天。
4、实施输精管结扎的，7天。
5、实施输卵管或输精管复通术的，14天。
一起实施生育或节育手术的，兼并核算假日。
第十四条 按照《广东省人口与计划生育法令》等生育法令、法规规则享用添加的产假和添加的计划生育手术度假日间，由用人单位按照规则发放薪酬，员工不享用生育补贴。
第十五条 生育补贴从临产或实施计划生育手术之日起按照规则的假日计发。
生育补贴核算方法为：以参保员工临产或实施计划生育手术时地点用人单位上年度员工月均匀缴费薪酬为基数，除以30再乘以规则的假日天数。
用人单位上年度员工月均匀缴费薪酬，按照用人单位上年度每月向市社会稳妥费征收组织申报的缴费薪酬总额均匀数，除以其每月参保员工的均匀数确认。其间，用人单位上年度参与生育稳妥的缴费月数不超越6个月的，核算生育补贴基数时，上年度员工月均匀缴费薪酬高于本市上年度在岗员工月均匀薪酬的，以本市上年度在岗员工月均匀薪酬为基数核算。
用人单位无上年度员工月均匀缴费薪酬的，生育补贴以本单位本年度员工月均匀缴费薪酬为基数核算，其间本单位本年度员工月均匀缴费薪酬高于本市上年度在岗员工月均匀薪酬的，以本市上年度在岗员工月均匀薪酬为基数核算。
第十六条 生育补贴由用人单位按照员工原薪酬规范逐月垫支，产假或计划生育手术度假完毕后，由用人单位提出请求，市社会稳妥经办组织按照规则拨交给用人单位。其间，行政机关(含参照公务员处理的事业单位)、公益一类事业单位的员工，由用人单位按照规则付出薪酬，不享用生育补贴待遇。
生育补贴高于员工原薪酬规范的，用人单位应当将生育补贴余额付出给员工;生育补贴低于员工原薪酬规范的，差额部分由用人单位补足。
员工原薪酬规范按《广东省实施女员工劳动保护特别规则方法》(广东省人民政府令第227号)有关规则实行。
第十七条 参保员工临产或实施计划生育手术时，在本市接连参保缴费缺乏12个月的，其契合规则的生育医疗费用按30%的份额付出;产假及计划生育手术度假日间，由用人单位按照规则付出薪酬，不享用生育补贴待遇。
参保员工中止缴费不超越3个月(含)视为接连缴费，中止缴费超越3个月，视为新参保。
第十八条 参保员工在本市接连参保时刻满1年的，其未作业爱人未享有社会稳妥(含新型农村合作医疗)供给的生育保证，其孕产费用由根本医疗稳妥统筹基金按费用发作当年参与本市根本医疗稳妥的城乡居民的生育待遇规范付出给个人。参保员工未作业爱人不享用生育补贴待遇。
参保员工在本市接连参保时刻未满1年的，其未作业爱人不享用上款待遇。
第十九条 下列人员可按本方法规则享用生育医疗费用待遇，不享用生育补贴待遇：
(一)赋闲前已参与生育稳妥，赋闲后在收取赋闲稳妥金期间的人员。
(二)享用本市医疗稳妥退休待遇的退休人员。
上述人员的生育医疗费用由根本医疗稳妥统筹基金付出，其未作业爱人不享用本方法规则的生育稳妥待遇。
第二十条 下列医疗费用不归入根本医疗稳妥统筹基金付出规模：
(一)不契合国家、省、市人口与计划生育规则所发作的费用。
(二)应当由工伤稳妥基金付出的费用。
(三)因发作医疗事故应当由医疗组织承当的费用。
(四)境外(含港澳台)的生育医疗费用。
(五)国家、省、市规则的其他不予付出的费用。
第四章 医疗处理
第二十一条 生育医疗服务实施定点处理。市社会稳妥经办组织依据处理服务的需求，可与契合以下条件之一的医疗组织签定生育医疗服务协议，由其为参保人供给生育医疗服务：
(一)具有本市根本医疗稳妥定点医疗组织资历，且获得《母婴保健技能服务执业许可证》。
(二)具有本市根本医疗稳妥定点医疗组织资历，且具有计划生育专业医治科目。
(三)获得《计划生育技能服务组织执业许可证》。
第二十二条 参保员工应在与市社会稳妥经办组织签定生育医疗服务协议的医疗组织(下称生育定点组织)产前查看、住院临产或实施计划生育手术。
第二十三条 参保员工怀孕后，应选定1家生育定点组织作为产前查看费用结算组织(下称产前查看组织)，除因作业调动及住址改变的景象，孕期内不得改动。选定前的产前查看费用及在非选定组织发作的产前查看费用，根本医疗稳妥统筹基金不予付出。
第二十四条 参保员工选定产前查看组织时应供给以下材料原件：
(一)自己社会保证卡。
(二)户籍地点地镇(街)计生部分出具的计划生育证明。其间，省外户籍的应一起供给本市镇(街)计生部分出具的契算计划生育方针的证明。
第二十五条 参保员工因以下原因需改动产前查看组织的，应持有用证明材料到市社会稳妥经办组织处理改动手续，其产前查看费用在结算额度以内的部分据实付出给医疗组织，剩下结算额度包干给个人运用：
(一)作业单位或住址改动。
(二)选定的生育定点组织被暂停根本医疗稳妥(生育医疗)服务、停止或被免除根本医疗稳妥(生育医疗)服务协议。
第二十六条 参保员工可任选1家生育定点组织住院临产或实施计划生育手术，所发作的费用凭自己社会保证卡处理费用结算。其间住院临产的，应一起供给第二十四条第(二)款规则的材料。
第二十七条 参保员工在市内非生育定点组织发作契合本方法规则的住院临产及实施计划生育手术费用，除急诊、抢救的景象外，在费用发作当年市内同级医疗组织结算额度50%以内的，由根本医疗稳妥统筹基金据实付出，超出部分不予付出。
参保员工属急诊、抢救的景象在市内非生育定点组织临产或实施计划生育手术的，其在二级及以下医疗组织发作契合本方法规则的生育医疗费用，在费用发作当年市内同级医疗组织结算额度以内的，由根本医疗稳妥统筹基金据实付出，超出部分不予付出;在三级医疗组织发作契合本方法规则的生育医疗费用，在费用发作当年市内同级医疗组织结算额度80%以内的，由根本医疗稳妥统筹基金据实付出，超出部分不予付出。
第二十八条 参保员工在市外产前查看、临产或实施计划生育手术的，应在当地医疗、生育稳妥定点(协议)组织就医，其发作契合本方法规则的生育医疗费用按以下规则处理：
(一)在市外二级及以下医疗组织就医，其生育医疗费用在费用发作当年市内同级医疗组织相应项目结算额度以内的，由根本医疗稳妥统筹基金据实付出，超出部分不予付出。
(二)在市外三级医疗组织就医，其生育医疗费用在费用发作当年市内同级医疗组织相应项目结算额度80%以内的，由根本医疗稳妥统筹基金据实付出，超出部分不予付出。
第二十九条 参保员工怀孕、临产期间或实施计划生育手术时兼并或并发疾病，其疾病医治的住院核准医疗费用(保胎费用在外)由根本医疗稳妥统筹基金按相关规则付出。其间当次住院一起发作生育医疗费用及疾病医疗费用，按以下规则付出：
(一)生育医疗费用及疾病医疗费用算计在生育稳妥结算额度内的，由根本医疗稳妥统筹基金按本方法第十二条规则付出。
(二)生育医疗费用及疾病医疗费用算计超越生育稳妥结算额度的，在生育稳妥结算额度内的部分由根本医疗稳妥统筹基金按本方法第十二条规则付出，超出世育稳妥结算额度的部分由根本医疗稳妥统筹基金按《珠海市根本医疗稳妥方法》相关规则付出。
第五章 费用付出
第三十条 参保员工在市内生育定点组织发作的契合本方法规则的生育医疗费用，归于根本医疗稳妥统筹基金付出的部分，由市社会稳妥经办组织与生育定点组织按规则结算;归于个人付出的部分由生育定点组织直接向参保员工收取。
第三十一条 市社会稳妥经办组织与生育定点组织的结算额度，分为产前查看额度、住院临产额度及计生项目额度。
(一)产前查看额度：每孕次产前查看结算额度，由市社会稳妥经办组织曾经2年实践发作的契合本方法规则的均匀每孕次产前查看医疗费用为基数，结合居民消费价格指数等有关要素，与生育定点组织洽谈后，报市人力资源社会保证行政部分审定后实行。
(二)住院临产额度：每人次住院临产结算额度，由市社会稳妥经办组织以本市同级医院前2年实践发作的契合本方法规则的均匀每人次住院临产医疗费用为基数，结合基金出入状况、居民消费价格指数、剖腹产率等有关要素，与生育定点组织洽谈后，报市人力资源社会保证行政部分审定后实行。
(三)计生项目额度：按每个项目确认结算额度。每人次计生项目结算额度，由市社会稳妥经办组织以本市同级医疗组织前2年该计生项目实践发作的契合本方法规则的均匀每人次医疗费用为基数，结合基金出入状况、居民消费价格指数等有关要素，与生育定点组织洽谈后，报市人力资源社会保证行政部分审定后实行。
第三十二条 产前查看结算额度各级医疗组织相同。住院临产结算额度和计生项目额度按医疗组织等级确认，原则上同级医疗组织相同，不同级之间级差不低于10%。
第三十三条 生育医疗费用结算额度需调整的，由市社会稳妥经办组织依据本方法第三十一条所列的有关要素及根本医疗稳妥统筹基金运转状况提出调整定见，报市人力资源社会保证行政部分审定后实行。
第三十四条 生育医疗费用按月结算，年度清算。其间，产前查看费用在结算额度内的据实结算，超出结算额度的先按结算额度结算，年度末再按规则清算;住院临产及计生项目费用在月结算额度内的据实结算，超出月结算额度的先按月结算额度结算，年度末再按规则清算。
第三十五条 生育医疗费用结算的相关公式：
(一)产前查看费用年结算额度=每孕次产前查看结算额度×年度内生育定点组织产前查看人次
半途改动产前查看组织的人次不计入年度内生育定点组织产前查看人次。
(二)住院临产月结算额度=每人次住院临产结算额度×生育定点组织当月临产(出院)人次
(三)住院临产年结算额度=年度内生育定点组织住院临产月结算额度之和
(四)某计生项目月结算额度=每人次该计生项目结算额度×生育定点组织当月实施该计生项目人次
(五)计生项目月总结算额度=各个计生项目的月结算额度之和
(六)计生项目年总结算额度=年度内生育定点组织计生项目月总结算额度之和
(七)生育医疗费用年结算额度=产前查看年结算额度 住院临产年结算额度 计生项目年总结算额度
第三十六条 生育定点组织年生育医疗费用(不含半途改动产前查看组织人员的费用)，由市社会稳妥经办组织按以下方法清算：
(一)在年结算额度92%以内的，据实清算。
(二)在年结算额度92%(含92%)-96%的，除据实清算外，其92%(含92%)-96%之间未运用部分的50%及96%(含96%)-100%之间的未运用部分付出给生育定点组织。
(三)在年结算额度96%(含96%)以上的，按年结算额度清算。
第三十七条 生育定点组织年生育医疗费用超越年结算额度的，原则上不予补偿。其间，因医疗服务价格规范调整导致超标的，可在根本医疗稳妥统筹基金当年有结余的状况下，结合生育定点组织实行生育医疗服务协议的状况给予恰当补偿。
第三十八条 生育医疗费用中属个人自费的部分应经参保员工自己或家族签字赞同。
第三十九条 参保员工有以下景象之一的，可到市社会稳妥经办组织申领生育医疗费用待遇：
(一)在市外发作未联网结算的生育医疗费用。
(二)在市内非生育定点组织发作生育医疗费用。
(三)因特别原因在市内生育定点组织未能完成结算。
第四十条 参保员工申领生育医疗费用待遇时，应供给以下材料原件：
(一)孕产费用
1、自己社会保证卡。
2、户籍地点地镇(街)计生部分出具的计划生育证明。其间，省外户籍的应一起供给本市镇(街)计生部分出具的契算计划生育方针的证明。
3、婴儿出世或许逝世证明。
4、确诊证明或相关医学证明材料。
5、费用凭据及费用明细清单。
代为申领的，代领人应供给其自己身份证。
(二)计生费用
1、自己社会保证卡。
2、确诊证明或手术证明。
3、费用凭据及费用明细清单。
代为申领的，代领人应供给其自己身份证。
第四十一条 参保员工申领其未作业爱人的孕产费用，除本方法第四十条规则的材料外，还应供给以下材料原件：
(一)结婚证及其爱人身份证。
(二)其爱人的赋闲挂号证明或户籍地点地居(村)委会供给的未作业证明。
(三)其爱人户籍地点社会稳妥经办组织供给的未享有生育保证的证明。
(四)市人力资源社会保证部分规则的其他证明材料。
第四十二条 市人口计生部分或许作业组织应当为参保员工出具计划生育证明。
第四十三条 用人单位申领生育补贴时，应当供给以下材料原件：
(一)产假补贴
1、用人单位生育补贴待遇请求表。
2、享用待遇人员的社会保证卡。
3、户籍地点地镇(街)计生部分出具的计划生育证明。其间，省外户籍的应一起供给本市镇(街)计生部分出具的契算计划生育方针的证明。
4、婴儿出世或许逝世证明。
5、确诊证明或相关医学证明材料。
6、劳动合同或用人单位的招录证明。归于劳务差遣的，还需供给劳务差遣协议。
7、员工产假日间的垫支生育补贴的凭据。
8、用人单位的营业执照、挂号证书或组织代码证。
其间，参保员工已申领生育医疗费用待遇的，无需供给本款第2、3、4、5项材料。
(二)计划生育手术度假补贴
1、用人单位生育补贴待遇请求表。
2、享用待遇人员的社会保证卡。
3、确诊证明或相关医学证明材料。
4、劳动合同或用人单位的招录证明。归于劳务差遣的，还需供给劳务差遣协议。
5、员工产假日间的垫支生育补贴的凭据。
6、用人单位的营业执照、挂号证书或组织代码证。
其间，参保员工已申领生育医疗费用待遇的，无需供给本款第2、3项材料。
第四十四条 参与本市生育稳妥的外国人及港澳台人员，享用孕产费用待遇最多不超越2次。
第四十五条 生育稳妥待遇自参保员工临产或实施计划生育手术之日起，24个月内未提出待遇请求的，根本医疗稳妥基金统筹不再付出。
第六章 监督处理
第四十六条 用人单位未按照规则为员工处理社会稳妥挂号或未准时足额交纳生育稳妥费的，按照《中华人民共和国社会稳妥法》有关规则处理，形成员工或未作业爱人不能享用生育稳妥待遇的，由用人单位按照本方法规则的生育稳妥待遇规范付出相关费用。
用人单位参与生育稳妥并补足应当交纳的根本医稳妥费、滞纳金后，由根本医疗稳妥统筹基金按照本方法付出新发作的费用。新发作的费用指补缴次月起发作的生育医疗费用和生育补贴，补缴后核定接连参保时刻时，其补缴时刻段不予接续。
第四十七条 用人单位未足额申报员工自己薪酬，给员工形成生育补贴丢失的，其生育补贴的差额部分由用人单位给予补偿。
第四十八条 生育稳妥其他法令责任按《中华人民共和国社会稳妥法》、《珠海市社会稳妥基金监督法令》、《珠海市社会稳妥基金监督法令实施细则》及《珠海市社会稳妥反诈骗方法》等相关规则实行。
第七章 附则
第四十九条 依据生育医疗费用改变、根本医疗稳妥基金出入等状况，需对根本医疗稳妥费率、待遇付出规模和付出规范等作调整的，由市人力资源社会保证行政部分提出定见，报市人民政府同意后实行。
第五十条 员工生育稳妥和根本医疗稳妥一致征缴后，参保员工原生育稳妥的参保缴费年限按规则予以接续。
省内活动作业人员生育稳妥联系联接按根本医疗稳妥有关规则予以接续。
第五十一条 本方法由市人力资源社会保证行政部分担任解说。
第五十二条 本方法自2018年7月1日起实施。2018年7月1日前已临产或已实施计划生育手术的参保员工，其临产或实施计划生育手术时接连参保缴费时刻缺乏12个月，且未享用生育稳妥待遇的，按原规则享用待遇。
如今是一个法制的社会，很多与日子休戚相关的工作都离不开法令，所以咱们对一些往常的法令常识应该有所知道。法令的存在能够协助咱们更好的应对身边的一些工作，假如你还有一些其他的想了解的常识，欢迎来听讼网找律师进行咨询。