成都生育保险报销需要什么条件
来源:听讼网整理 2018-08-11 22:39生育稳妥报销条件
参阅成都市:
1、成都要享用生育保证,生育险(内嵌入到根本医疗险中)需求接连交费1年以上(即调查期)才能够。
2、依据《成都市生育稳妥方法施行细则》,报销状况是这样的:
A、契合报销条件——
(一)契合计划生育方针、婚姻法等法律法规;
(二)初度参与生育稳妥的人员从处理之月起接连不间断参保缴费满12个月生育的。已参与生育稳妥的人员接连缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的。
(三)在生育、流产施行前应持有计划生育部分同意的生育目标。
B、保证为——
第八条女员工生育医疗费按以下规范施行定额结算:
1.妊娠满7个月施行剖宫出产或剖宫流产的3000元;
2.妊娠满7个月出产或流产的2000元;
3.妊娠满3个月不满7个月出产或流产的1000元;
4.妊娠不满3个月流产的300元;
5.多胞胎的每多出产一个婴儿添加400元。
第九条参与生育稳妥的男员工接连不间断交纳生育稳妥费满12个月的,其爱人归于未参与生育稳妥的非乡镇人口、乡镇无业人员或已参与生育稳妥但缴费不满12个月的(不含补缴),按《方法》第八条规则享用女员工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补助。其补助规范如下:
1.妊娠满7个月施行剖宫出产或剖宫流产的1500元;
2.妊娠满7个月出产或流产的1000元;
3.妊娠满3个月不满7个月出产或流产的500元;
4.妊娠不满3个月流产的150元;
5.多胞胎的每多出产一个婴儿添加200元。
夫妻两边均参与了生育稳妥,女方契合享用生育稳妥待遇条件的由女方享用,男方不再享用生育医疗费补助。由男方享用生育医疗费补助的,其爱人按其它方针规则已享用生育稳妥待遇,但未到达本施行细则规则生育医疗费补助规范的,其差额部分由生育稳妥基金补足;已到达本施行细则规则补助规范的,生育稳妥基金不再付出。第十条计划生育手术费价格规范依照省、市价格主管部分有关规则履行。即:宫内施行放置节育器45元;宫内施行取出节育器46元;药物流产术127元(药物流产术不全施行清宫术添加47元);人流术85元(施行钳夹添加12元);中孕期引产366元[七个月以上(含七个月)引产添加50元];输精管结扎术150元;输卵管结扎术510元;输精管吻合术370元;输卵管吻合术400元。
第十一条上述生育医疗费、计划生育手术费、生育医疗费补助随本市价格主管部分的调整而逐渐调整。详细调整方案由市劳作保证行政部分会同市财政部分一起提出,报市政府同意后施行。
第十二条参保人员生育时或施行计划生育手术时引起的妊娠胆淤症、产后出血、子宫决裂、羊水栓塞的生育、计划生育手术并发症所发作的住院医疗费归入生育稳妥基金付出。
生育、计划生育手术并发症住院医疗费报销方法对比根本医疗稳妥的规则履行。参保人员契合根本医疗稳妥规则的一次性住院医疗费,其数额在根本医疗稳妥统筹基金起付规范以上最高付出限额以下的部分,个人先自付一部分特别费用今后,由生育稳妥基金按份额付出。起付规范以下部分和超出根本医疗稳妥最高付出限额部分不予报销。生育、计划生育手术并发症住院医疗费的起付规范和最高付出限额以及个人先付出的特别费用按根本医疗稳妥规则履行。
生育补助:以女员工出产前12个月自己的生育稳妥缴费工资总额除以365日后,按不同景象别离核算生育补助:
a.妊娠满7个月出产或流产的乘以90日;
b.妊娠满3个月不满7个月出产或流产的乘以42日;
c.妊娠不满3个月流产的乘以14日;
d.剖宫产添加15日;
e.多胞胎的每多出产一个婴儿添加15日。
C、报销需求的材料——
第十三条申领生育稳妥待遇时应供给下列证明材料的原件及复印件:
(一)女员工享用生育补助、生育医疗费须供给:
1.单位参保员工:填写并盖有单位行政公章的《成都市生育稳妥待遇审批表》一式两份、劳作合同书、身份证、财政部分制造或监制的医疗服务收费收据、出院证明书、生育目标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明。
2.个别参保人员:填写《成都市生育稳妥待遇审批表》一式两份、有用赋闲证、身份证、财政部分制造或监制的医疗服务收费收据、出院证、生育目标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明、个人结算性存折。
(二)男员工享用生育医疗费补助须供给:
1.单位参保员工:填写并盖有单位行政公章的《成都市生育稳妥待遇审批表》一式两份、劳作合同书、身份证、财政部分制造或监制的医疗服务收费收据、出院证明书、生育目标、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明、爱人户籍证明、爱人社会稳妥联系证明、爱人的赋闲证。
2.个别参保人员:填写《成都市生育稳妥待遇审批表》一式两份、有用赋闲证、身份证、财政部分制造或监制的医疗服务收费收据、出院证明书、生育目标、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明、爱人户籍证明、爱人社会稳妥联系证明、爱人的赋闲证、个人结算性存折。
(三)申领计划生育手术费须供给:
1.单位参保员工:填写并盖有单位行政公章的《成都市生育稳妥待遇审批表》一式两份、手术费收费收据、病况证明书、劳作合同书、自己身份证、婚姻证明。
2.个别参保人员:填写《成都市生育稳妥待遇审批表》一式两份、有用赋闲证、手术费收费收据、病况证明书、身份证、婚姻证明、个人结算性存折。
(四)报销生育、计划生育手术并发症住院医疗费须供给:
1.单位参保员工:填写并盖有单位行政公章的《成都市生育、计划生育并发症住院医疗费审批表》一式两份、财政部分制造或监制的医疗服务收费收据、住院费用清单、复式处方、单位证明、出院证明书、婚姻证明、社会稳妥卡、身份证。
2.个别参保人员:填写《成都市生育、计划生育并发症住院医疗费审批表》一式两份、财政部分制造或监制的医疗服务收费收据、住院费用清单、复式处方、出院证明书、婚姻证明、社会稳妥卡、身份证、个人结算性存折。
3.申报输精管吻合术、输卵管吻合术费用的,除需上述证明外,还需供给计划生育委员会的相关证明。
参保人员托付别人处理的,还须供给托付人的托付书和被托付人身份证。
(五)省、市社会稳妥经办组织规则的其它材料。
第十四条生育稳妥基金不予付出的规模:
(一)在国外及港、澳、台区域生育或停止妊娠所发作的费用;
(二)超越《方法》及本施行细则规则规范之外的费用;
(三)已处理退休或收取根本养老金后所发作的生育或计划生育手术费用;
(四)生育前施行人工辅佐生殖术发生的费用;
(五)已在本市统筹区域外享用了生育稳妥待遇的;