设置医疗机构申请书

《设置医疗机构请求书》填表阐明
1、被请求机关：指受理请求的卫生行政部门。
2、设置单位(人)：指医疗机构的上级主管部门或医疗机构的设置人。
3、地址：指设置单位(人)地点的地址，个人填写家庭地址。
4、类别：依据卫生部《医疗机构办理条例实施细则》第三条填写相应类别。
5、称号：依据《上海市医疗机构冠名办理规则》，拟定医疗机构称号。
6、选址：设置医疗机构的地点地具体地址。
7、所有制方式：从下列方式中挑选相应项目填写：(只能填一个)。
a、全民 b、团体 c、私家 d、中外合资协作 e、其他
8、床位(牙椅)：填写拟建床位数，口腔专业医疗机构填写拟设牙椅数。
9、服务目标：从下列项目中挑选相应服务目标填写：(只能填一个)。
a、社会 b、内部 c、境外人员 d、社会 境外人员