人社部出医疗新规:《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》（全文）

人力资源社会保证部关于深化学习遵从全国卫生与健康大会精力的告诉
人社部发〔2016〕88号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建造兵团人力资源社会保证厅(局)：
8月19日至20日，中共中心、国务院举行全国卫生与健康大会，习近平总书记、李克强总理和刘延东副总理作了重要讲话。会议提出了卫生与健康作业的教导思想、战略方针、作业方针和方针使命，必将创始我国卫生与健康作业展开的新时代。人力资源社会保证部分在健康我国建造中承当侧重要功用，做好医疗稳妥、人事薪酬等作业，是人力资源社会保证部分的重要责任。各级人力资源社会保证部分要深化遵从学习大会精力，特别是要深化学习遵从习近平总书记重要讲话精力，尽力创始人力资源社会保证系统推动健康我国建造新局面。现就有关事项告诉如下：
一、深化学习遵从全国卫生与健康大会精力
(一)要充沛认识全国卫生与健康大会的重要含义，把思想和举动一致到中心的决议计划布置上来。全国卫生与健康大会是在我国全面建成小康社会决胜阶段的局面之年，在完结“两个一百年”奋斗方针的关键时期举行的一次重要会议，在我国卫生与健康作业展开进程中具有重要的里程碑含义。习近平总书记的重要讲话从党和国家作业大局的战略高度，全面总结了党领导卫生与健康作业取得的辉煌成就和根本经历，深化论述了推动健康我国建造的严重含义、教导思想、作业方针、方针使命和严重举动，是教导健康我国建造的纲领性文献。李克强总理就深化医改、加速展开健康工业等作出了系统布置，对卫生与健康作业的展开具有重要教导含义。各级人力资源社会保证部分要以高度的责任感和使命感，仔细安排学习体会大会精力，把学习遵从大会精力，特别是学习习近平总书记重要讲话精力，作为当时和往后一个时期的一项重要政治使命，真实把思想和举动一致到中心的决议计划布置上来。要把学习体会大会精力与学习习近平总书记系列重要讲话相结合，与“两学一做”学习教育相结合，与推动要点变革相结合。要采纳集中学习、局势陈述、专题教导、理论研讨、系列访谈等多种形式，全面学习体会大会精力，尽力做到思想认识有深化、作业思路有打破、推动变革有起色、方针举动有立异。
(二)要全面深化体会大会精力，精确掌握大会精力实质。一是深化体会掌握“把公民健康放在优先展开的战略方位”的严重思想。以遍及健康日子、优化健康服务、完善健康保证、建造健康环境、展开健康工业等五个方面为要点，推动健康我国建造，尽力全方位、全周期保证公民健康。二是深化体会掌握“坚持我国特色卫生与健康展开路途”的严重布置。正确掌握好“四个严重问题”，坚持新时期卫生与健康作业方针，坚持根本医疗卫生作业的公益性，坚持进步医疗卫生服务质量和水平，坚持正确处理政府和商场联系。三是深化体会掌握“加速推动健康我国建造”的严重要求。坚持防备为主，全面进步公民健康水平;全面深化医药卫生系统变革，加速把党的十八届三中全会确认的医药卫生系统变革使命落到实处;加强党对卫生与健康作业的领导。
(三)要精确掌握全民医保准则在健康我国建造中的方位和效果。树立愈加公平更可继续的社会保证准则，是保证公民大众根本日子和医疗权益保证的重要准则安排。全民医保准则是社会保证准则的重要内容，其安稳可继续的筹资机制是我国特色根本医疗卫生准则的根底。要从执行公民健康优先展开战略高度，以公平可及和大众获益为方针，以医保促进健康为主线，厚实推动全民医保准则变革立异，夯实促进健康的根本准则根底，为广阔公民大众寻求健康日子消除后顾之虑。要执行卫生与健康作业方针，完善医保门诊保证方针，探究家庭医生和分级治疗付费与鼓舞机制，促进底层医疗安排服务运用和才能建造，促进社区健康办理和公民大众健康日子方法，促进构成大健康格式的方针方法和办理机制。要坚持质量优先和立异驱动，归纳运用医保协议办理、智能监控、付出机制等，促进医疗安排质量办理和医药服务工业技能立异，为公民健康供给更优质的服务和技能。要发挥医保根底性效果，推动三医联动变革，破解阻止健康我国建造的系统机制妨碍。
二、聚集要点范畴和关键环节，尽力创始人力资源社会保证部分推动健康我国建造的新局面
(四)加速推动城乡根本医保整合。要以公平可及和大众获益为方针，在完结掩盖规模、筹资方针、保证待遇、医保目录、定点办理、基金办理“六一致”根底上，加速整合根本医保办理安排，着力保护社会公平公平，进步城乡居民医疗服务运用水平缓保证水平，进步大众的取得感和幸福感;着力进步公共服务效能，下降公共办理本钱，依托现有资源，供给一体化服务，防止重复建造、重复参保、重复补助;着力增强医保基金的合作共济才能，促进医保对医疗服务的外部鼓舞束缚效果，为三医联动变革供给坚实根底。各地要勇于担任，活跃作为，尽力完结年末前一切省(区、市)出台整合计划，2017年开端树立一致的城乡居民医保准则。
(五)健全医保付出机制。要把付出方法变革放在愈加杰出的方位，充沛发挥付出方法在利益调理、资源装备、本钱操控、鼓舞立异等方面的功用。要健全利益调控机制，引导大众有序就诊，让医院有动力合理用药、操控本钱，有动力合理收治和转诊患者，激起医疗安排规范行为、操控本钱的内生动力。要结合医保基金预算办理，全面推行医保付费总额操控。要遍及树立习惯不同人群、不同疾病或服务特色的多元复合式医保付出方法，加速推动按人头、按病种、按床日付费，鼓舞展开按疾病诊断相关分组(DRGs)付费，探究契合中医药服务特色的付出方法。有条件的区域可将点数法与预算办理、按病种付费等相结合，促进医疗安排之间有序竞赛和资源合理装备。本年归纳医改试点省和一切公立医院归纳变革试点城市都要施行按病种付费变革，掩盖病种不少于100个。要健全与付出方法相习惯的机制和方针方法，树立健全医保与医药安排的商洽洽谈机制和危险共担机制，查核点评机制，鼓舞束缚机制。要完善医保协议办理，树立科学合理的医疗服务质量点评和指标系统。要完善医保医生准则，推行医保医生约谈作业机制，活跃探究将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有用方法。要全面推行医保智能监控，进步办理服务的科学化信息化水平。一起，加强与公立医院变革、价格变革等各方联动，为深化付出方法变革供给必要的条件。
(六)健全医保筹资和待遇调整机制。要逐渐树立与经济社会展开水平、各方承受才能相习惯的根本医保安稳可继续筹资机制。逐渐树立城乡居民医保个人缴费规范与居民收入相挂钩的动态调整机制，使筹资规范、保证水平与经济展开水平相习惯。合理区分政府与个人筹资责任，健全与筹资水平相习惯的根本医保待遇调整机制，清晰医保待遇确认和调整的方针权限、调整根据和决议计划程序，防止待遇调整的随意性，逐渐缩小统筹区域的待遇距离。要坚持根本保证和责任分管准则，清晰根本医保的保证鸿沟，科学界定、动态调整待遇规模和水平。要遵从社会稳妥“大数规则”的规则，依照分级办理、责任共担、统筹调剂、预算查核的思路，加速进步医保基金统筹层次，到2020年树立医保基金调剂平衡机制，逐渐完结医保省级统筹。
(七)完善城乡居民大病稳妥准则。要遵从中心扶贫攻坚的战略布置，深化施行健康扶贫工程，树立底线思想，活跃推动施行医保精准扶贫方针。要完善大病稳妥准则，探究向贫穷集体恰当歪斜的详细方法，聚集建档立卡城乡贫穷人口，施行歪斜性付出方针，采纳下降起付线、进步报销份额等方法，进步大病稳妥准则托底保证的精确性，着力解决困难集体因病致贫、因病返贫等问题。一起，做好根本医疗稳妥、大病稳妥、医疗救助准则联接，完结各项准则间的无缝对接，运用医保结算网络和社会保证卡树立“一站式”结算机制，为大众供给愈加方便快捷的服务。
(八)保证完结根本医保全国联网和异地就医直接结算。要促进区域间准则联接，加速推动根本医保全国联网和异地就医直接结算，满意大众合理的异地就医需求，削减大众“跑腿”、“垫付”。要依照三步走的思路，稳固市级统筹，完善省内联网结算，加速树立国家异地就医联网结算系统，完结国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，保证下一年开端根本完结跨省异地安顿退休人员住院费用直接结算，2017年末，根本完结契合转诊规则的异地就医住院费用直接结算。一起，要进一步合作推动完善分级治疗和转诊转院准则，完善医保异地就医办理，促进优化医疗卫生资源装备，构成合理的就医次序。
(九)健全医保经办机制。要真实履行责任，活跃转变观念，立异经办服务形式，推动构成多元化竞赛格式，进步根本医保经办服务功率和质量。要在充沛运用现有经办资源的根底上，活跃探究政府购买服务的内容、方法和办理规范，充沛引进社会力气参加医保经办。全面执行商业稳妥安排承办大病稳妥。要继续优化和简化经办服务流程，凭借移动互联、大数据等信息技能，强化电子社保的运用，做好各项医保准则间的联接，树立“一站式”结算机制，为大众供给愈加方便快捷的服务。
(十)加速树立契合医疗作业特色的人事薪酬准则，调集医务人员活跃性发明性。要充沛考虑医疗作业人才培养周期长、作业危险高、技能难度大、责任担任重等特色，尊重医务人员劳动成果和辛苦付出，合理进步医务人员薪酬水平，表现多劳多得、优劳优酬。答应医疗卫生安排打破现行作业单位薪酬调控水平，对医疗卫生安排独自拟定绩效薪酬总量核定方法。答应医疗服务收入扣除本钱并按规则提取各项基金后首要用于人员奖赏，在核定的绩效薪酬总量内合理进步人员奖赏水平。医疗卫生安排要合理确认编外人员薪酬待遇，逐渐完结同岗同薪同待遇，激起广阔医务人员生机。要以常识价值为导向，加速树立契合医疗卫生作业特色的公立医院薪酬准则，国家将挑选部分城市试点，有关当地要活跃参加。要深化医疗作业人事准则变革，探究公立医院立异编制办理后的作业单位人事办理方法。研讨合理设置医疗卫生安排特别是底层医疗卫生安排中高级岗位份额的详细方法，拓宽医务人员作业展开空间。要完善聘任准则，加强聘任合同办理，树立契合卫生作业特色的聘任准则和揭露招聘准则。
(十一)立异医疗作业专业技能人才点评。要立异人才运用点评方法，完善底层卫生专业技能人员职称鉴定，进步底层医疗服务水平。各地要遵从《人力资源社会保证部国家卫生计生委关于进一步变革完善底层卫生专业技能人员职称鉴定作业的教导定见》(人社部发〔2015〕94号)，拟定完善底层卫生专业技能人员职称鉴定的施行细则。深化卫生系列职称准则变革，拓宽职称点评人员规模，疏通编制外专业技能人员职称申报途径，科学界定、合理下放职称鉴定权限，发挥用人主体在职称鉴定中的主导效果，逐渐推动契合条件的大型公立医院自主鉴定职称。
(十二)探究树立长时刻护理稳妥准则。要活跃稳妥推动变革试点，探究长时刻护理稳妥的保证规模、参保缴费、待遇付出等方针系统，护理需求确定和等级鉴定等规范系统和办理方法，护理服务安排和护理人员服务质量点评、协议办理和费用结算等方法，长时刻护理稳妥办理服务规范和运转机制等。各试点区域要拟定详细施行方法，环绕试点方针，细化作业方法，清晰时刻安排，及时陈述作业进展状况，力求10月底前将试点计划报省厅同意，并报部里存案，保证年内发动施行。
(十三)厚实推动医疗、医保、医药“三医联动”变革。要支撑分级治疗准则建造，促进家庭医生签约服务，推动医生多点执业，发挥医保方针调理效果，将医疗安排执行治疗责任和转诊状况与绩效查核和医保基金拨付挂钩，引导患者有序就医，促进底层首诊，引导双向转诊，优化医疗资源装备，进步医疗卫生服务系统全体运转功率。有条件的当地可探究结合门诊统筹树立底层首诊、按人头付费的变革，并与根本公共卫生有用联接，通过购买服务与付出方法的有用结合，促进疾病防备和健康办理。要支撑公立医院变革，规范和引导医疗服务行为，操控医疗费用过快增加，做好医疗服务价格调整与医保付出等的联接，拟定医疗服务医保付出规范，推动医疗服务价格结构性调整，促进公立医院树立新的运转机制。要支撑药品供给保证准则建造，充沛发挥买方优势，通过商洽机制调控医药价格，拟定与价格变革相应的医保付出规范，探究树立引导药品价格合理构成的机制，推动药品流转次序变革。要支撑社会办医，执行在医保定点、职称鉴定等方面对一切医疗安排同等对待的方针方法。
三、加强领导，真抓实干，保证大会精力落到实处
(十四)加强安排领导。各地人力资源社会保证部分要坚决遵从党中心、国务院决议计划布置，活跃自动向当地党委、政府报告相关作业，争夺党委、政府的注重和支撑，推动构成党委一致领导、党政齐抓共管、部分分工担任、齐心协力推动健康我国建造的作业格式。要将卫生与健康作业列入重要议事日程，首要担任同志亲身担任，加强力气装备和才能建造。要活跃发挥部分功用，加强与相关部分的和谐合作，一起推动健康我国建造。
(十五)强化使命执行。要全面整理变革要点使命，清晰责任分工，细化配套方法，加强分类教导，强化监察查核，保证中心决议计划布置落地生根。要量体裁衣，进行差别化探究，及时总结经历，特别是总结城乡医保整合、推动付出方法变革、立异医保经办办理、深化公立医院人事薪酬准则、完善医疗作业专业技能人才点评等方面的做法，推出一批人力资源社会保证部分助力健康我国建造的先进典型，并互相学习学习。部里将在总结当地经历根底上，安排推行各地通过实践查验的可仿制可推行的经历做法。
(十六)营建杰出气氛。要凭借传统媒体和新媒体渠道，全面精确宣扬大会精力。要大力宣扬变革展开的新成效，最大极限地凝集精气神，最大极限传递正能量。要遵从力所能及、尽力而为的准则，自动回应大众关心，活跃引导社会预期，为推动健康我国建造发明杰出的气氛。
人力资源社会保证部
2016年9月27日