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我在21年11月在支付宝里给我父亲买了中国人保的的“好医保住院医疗保险”,且一直有续保。今年3-4月分别在桐柏第三医院(老家)、南阳市一家医院和郑大一附院进行住院治疗,之后将材料上传至支付宝平台进行理赔,但人保以违反健康告知拒赔了,拒赔原因如下: 你提交的理赔申请,因被保人2021年2月17日-2021年2月23日在桐柏第三医院住院;2025年3月16日在桐柏第三医院记录表明保前患有高血压3级违反健康告知,本次审核未通过,案件拒赔。 随后我分别和支付宝、人保客服沟通,目前人保给出解决方案是全额退保费,但需要签署一份协议,重点是解除保险,并一次性了解。 我想询问协议是否合理?可以理赔吗?

湖北省-武汉市 医疗纠纷 2025-06-04 14:35:51
用户:156*****130
律师回复(4)
  • 纪会辉律师

    月帮助27人

    回复于2025-06-04 14:45:53

    保险公司一般条款要求比较多,如无法获得理赔只能只能返回保险费,具体条款能接受就行。

    用户追问2025-06-04 14:55:56
    是否能继续坚持理赔?比如向金管局投诉?协议内容要点如下: * **赔付金额:** 协议同意支付4189.06元(推测可能是本次部分符合条款的医疗费或某种通融赔付)。 * **关键条款:** * **解除本次保险责任:** 意味着本次理赔案件终结。 * **解除所有历史保单:** 明确列出了从2021年到2024年的所有保单号,要求**解除所有保险合同**。 * **一次性了结,今后各方无涉:** 签署后,你和父亲将**永久放弃**就这些保单(包括本次事故和未来可能发生的任何事故)向保险公司索赔的任何权利。 * **收款账户:** 指定了你父亲的账户。 * **履行条件:** 需要你(投保人)**先办理退保**,并且保险公司收到完整的理赔资料原件后30天内赔付。
    律师回复2025-06-04 14:58:12
    保险公司条款太多,且部分条件都是提前设计,通过诉讼可能困难比较大,也可以向相关部分或者保监会投诉的,如不成可考虑赔偿,以上意见仅供参考。
    展开全部2条回复
  • 张海啸律师

    月帮助28人

    回复于2025-06-04 15:09:04

    那要看保险条款的约定,你是否有告知被保险人身体状况

  • 时龙律师

    月帮助9035人

    回复于2025-06-04 15:43:46

    如果保前患有高血压 3 级这一情况确实影响人保决定是否承保或提高费率,且投保人未如实告知,那么人保有权拒赔和解除合同,协议有一定合理性;若能证明未如实告知非故意或重大过失,或该情况不影响承保决策,也许有理赔可能,具体需结合保险合同条款和相关法律规定判断。 如还有其他疑问需要解答可点头像详细电话咨询,我将会给予你更全面细致的解答。

  • 吴亮律师

    月帮助9701人

    回复于2025-06-05 15:27:30

    协议是否合理要看投保时健康告知说明和告知义务履行情况。若投保时保险公司没充分询问或你不知自身有高血压3级,拒赔不合理,可继续争取理赔。若你故意隐瞒,协议有一定合理性。解决方案是先看合同条款,若认为拒赔无依据,可向银保监会投诉或起诉维权;若接受退保,签协议时注意条款避免后续纠纷。

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