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今年上半年给母亲买了意外保险，9月份母亲骑国标电动车自行车在小区里练习时因操作不当速度太快撞墙摔到头部，受外伤经抢救无效身亡，保险条款有一条免责条款，存在精神障碍或行动障碍发生意外无效，刚好母亲两年前得过一次脑梗死并引发了精神障碍，住院了15+4天，出院小结为病情稳定好转，后母亲一直能独立正常的生活，请问该意外险会被拒赔吗

湖北省-武汉市合同纠纷 2019-09-27 18:39:13

用户：180*****720

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律师回复（6）

蒋万律师

回复于2019-09-27 18:43:34

医院已经给出出院小结病情稳定好转，保险公司拒赔没有理由

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杨晓琼律师

回复于2019-09-27 18:44:20

如病情已稳定，无理由拒赔
胡敏律师

回复于2019-09-27 18:44:43

这种情况要看保险合同中的具体约定，免责条款不一定都有效的

用户追问2019-09-27 19:16:15

该条款完整如下被保险人在下列期间遭受伤害以致身故或伤残的，保险人也不承担保险金给付责任存在精神和行为障碍期间(以《世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》为准)期间无其他具体约定

律师回复2019-09-27 19:21:01

存在精神和行为障碍期间(以《世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》为准)期间…你需要确定你母亲事发时是否为上述期间，建议你先去理赔，让保险公司先下结论

用户追问2019-09-27 19:26:30

目前保险公司已收齐资料，我方等待答复中。由于出院只是病情稳定好转，并未有完全康复诊断，我方能证明母亲不处在精神障碍期间证据有限，其一为母亲近两年未进行过精神类疾病的门诊和住院，其二只能通过走访邻居等与母亲接触过的人证明其有健康独立生活能力无精神障碍

用户追问2019-09-27 19:30:48

我方出险有瑕疵，而且保额有一百万算比较高，如果保险公司要与我方走协商或通融赔付，该接受吗，诉讼的话赢面大吗

律师回复2019-09-27 20:02:38

如果协商可以的话还是比较好的，诉讼的话需要相关证据支持，因涉及相关医疗方面专业的结论，故暂时很难判断的！

用户追问2019-09-27 20:06:26

好的，谢谢律师，我方等到保险公司核赔答复，看保险公司态度再决定

律师回复2019-09-27 20:08:40

好的，对结果不满意的话，我们再讨论下

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周纯律师

回复于2019-09-27 18:44:48

保险公司没有拒赔的理由。

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周珍珍律师

回复于2019-09-27 19:01:24

可以以医院的小结抗辩

用户追问2019-09-27 19:10:39

但是只是好转，并未康复，抗辩力度够吗

律师回复2019-09-27 19:17:13

补充相关证据，通过法院主张权利

用户追问2019-09-27 19:19:13

目前保险公司收集齐资料还未答复，请问如果保险公司提出协商或通融理赔要妥协吗

用户追问2019-09-27 19:19:53

另外，出险地是在潜江，诉讼的话可以走武汉的法院吗

律师回复2019-09-27 19:40:48

看合同有没约定，没有约定一般被告所在地起诉。在法院阶段也可以与保险公司和解的，和解不成法官会判决

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曾雅兰律师

回复于2019-09-28 22:30:17

病情好转，保险公司应该赔偿。

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